精神疾病風(fēng)險管理及預(yù)見性護(hù)理分析

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【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理在住院精神疾病患者風(fēng)險管理護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取本科室未實施預(yù)見性護(hù)理前（2013-2015年）為對照組，實施預(yù)見性護(hù)理后（2016年1月-2018年12月）為觀察組，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實施預(yù)見性護(hù)理后，精神科高風(fēng)險項觀察組(16%)發(fā)生率低于對照組（26.6%），患者、家屬滿意率97.6%高于對照組87.1%，(P＜0.05)，結(jié)論對于住院的精神疾病患者使用預(yù)見性護(hù)理能夠有效的降低精神科高風(fēng)險項的發(fā)生率，較好的防患于未然，減少精神科不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；精神疾病；風(fēng)險管理；不良事件

精神疾病的風(fēng)險管理與其他疾病相比有所不同，精神科暴力事件發(fā)生率高，有暴力行為的精神疾病患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以防患于未然[1]。我院自2016年將暴力攻擊、自殺自傷、跌倒墜床、噎食、外走，壓瘡作為精神疾病風(fēng)險管理，并實施預(yù)見性護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。對照組124例（2013年1月-2015年12月）均為男性，年齡22-68（41.7±8.1）歲,病程2.5-35（17.1±1.7）年；干預(yù)組（2016年1月-2018年12月）125例均為男性，年齡21-71（42.4±10.1）歲，病程2-36（18.4±1.5）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。1.2方法。對照組按常規(guī)護(hù)理模式實施精神病護(hù)理常規(guī)，進(jìn)行病情觀察、抗精神病藥物治療、癥狀護(hù)理及心理護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上自入院伊始實施全面風(fēng)險管理，入院2小時內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險評估后，護(hù)理組長再次評估以上高風(fēng)險項目，兩次評估為高風(fēng)險者實施風(fēng)險管理，有針對實施性預(yù)見性護(hù)理措施：1.2.1暴力行為者預(yù)見性干預(yù)評估≥5分者提示隨時可能發(fā)生暴力攻擊行為，護(hù)士以溫和的態(tài)度與患者接觸，保持安全距離（＞1m）,指導(dǎo)患者合理發(fā)泄情緒，溝通無效時立即退出，準(zhǔn)備給予保護(hù)性約束，并做好病區(qū)環(huán)境及危險物品管理。1.2.2自殺、自傷者預(yù)見性干預(yù)評估＞6分者加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察其言行，避免獨處，鼓勵患者表達(dá)負(fù)性情緒，學(xué)會求助，放松等緩解方式，評分≥12分極高風(fēng)險有強(qiáng)烈自殺企圖者置于護(hù)士視線范圍之內(nèi)活動，晚夜間加強(qiáng)巡視。1.2.3噎食/窒息者預(yù)見性干預(yù)對于精神疾病患者采取醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下集體進(jìn)餐，保證病區(qū)所有患者在工作人員視線內(nèi)進(jìn)食，護(hù)士分桌看護(hù)。評分≥6分重點患者就餐座集中于易于觀察、處置處，三餐專崗看護(hù)進(jìn)食，必要時給予小口喂食。1.2.4擅自出走者預(yù)見性干預(yù)評分＞5分均有擅自離院的可能，將患者置于視線范圍內(nèi)活動，重點交班，外出檢查、活動時重點看護(hù)。1.2.5跌倒、墜床者的預(yù)見性干預(yù)評分＞5分高風(fēng)險患者行走時給予攙扶或使用助行器。科室同時期出現(xiàn)2例以上者高風(fēng)險患者，在高風(fēng)險時段（晚夜間、節(jié)假日），予磁扣約束帶限制其活動。1.3評價指標(biāo)。1.3.1不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率越低，說明該組的管理效果越優(yōu)。1.3.2患者家屬滿意度調(diào)查。發(fā)放填寫患者滿意度調(diào)查表，90-100分為非常滿意，70-90為滿意，統(tǒng)計得分情況并收集家屬反饋，得分越高，則滿意度越高，說明該組的管理模式越優(yōu)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)]表示,給予x2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

風(fēng)險管理是一種將隱藏著的風(fēng)險因素、不良事件進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查和分析，然后根據(jù)可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行管理，從而有效將風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避的一種管理模式[2-3]。除了主動規(guī)避風(fēng)險外，主動采取預(yù)見性護(hù)理措施能起到防患于未然的護(hù)理效果，陳媛等認(rèn)為護(hù)理人員對于精神科患者合理選擇預(yù)見性風(fēng)險評估模式完成安全護(hù)理工作,對于風(fēng)險事件的減少可以發(fā)揮顯著效果[4-5]。本次研究中觀察組風(fēng)險發(fā)生率明顯降低；患者家屬滿意度觀察組提高明顯，研究表明除采取預(yù)見性風(fēng)險評估外，有針對的合理的預(yù)見性護(hù)理措施，可主動規(guī)避精神科暴力事件、自傷自殺、跌倒、出走事件的發(fā)生。噎食事件發(fā)生率觀察組較對照組高0.8%，與年齡及陳媛等專家所述精神病藥物所致錐體外系反應(yīng)吞咽困難有關(guān)。采取預(yù)見性護(hù)理未能有效減低發(fā)生率，但可以提高噎食事件的早發(fā)現(xiàn)率，提高患者搶救成功率。

綜上所述，對于住院精神疾病患者進(jìn)行全面風(fēng)險評估，全程執(zhí)行風(fēng)險管理，主動采取有針對性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低高風(fēng)險事件的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率、提高患者滿意度具有顯著效果，對于提高護(hù)理安全及患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系極有意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊靜.風(fēng)險管理理念在精神科護(hù)理中的運用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,33(08):104-106.

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作者:趙玉萍 單位:云南省傳染病專科醫(yī)院心理衛(wèi)生中心