精神科觀察隔離區(qū)護理管理策略

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病毒肺炎(簡稱肺炎)的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感，多表現(xiàn)為聚集性發(fā)病，如醫(yī)院聚集性和家庭聚集性等。精神病專科醫(yī)院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強，同時醫(yī)院的人員流動性較大以及患者就診行為無法控制的特點，極易造成病原微生物的生長和傳播[1]。2020年2月我院迅速增設了獨立的觀察隔離區(qū)，作為預防和控制醫(yī)院感染的針對住院患者的第一道防線，以做到早發(fā)現(xiàn)、早分流、早報告、早隔離、早治療，有效防控肺炎院內(nèi)傳播和流行，制定了一系列切實可行的應對疫情防控的護理管理策略，現(xiàn)報告如下。

1疫情期間精神科觀察隔離區(qū)護理工作問題分析

1．1患者方面：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以控制，易出現(xiàn)沖動、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來就診的患者多因疫情的長期封閉隔離，癥狀多不穩(wěn)定，有的甚至出現(xiàn)了嚴重過激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對隔離措施及健康宣教配合依從性差，易造成興奮沖動等過激行為，再加上患者家屬對疫情的恐懼心理，對患者的固定陪護不理解。而在此特殊時期患者及其陪護家屬如果未能提供核酸檢測報告，都有可能是潛在的肺炎傳染源，尤其是救助站收治無主精神病患者，由于無法提供流行病學史，無疑增加了隔離病區(qū)醫(yī)護在職人員及在院患者的暴露風險。1．2護理人員方面：由于我院為精神病專科醫(yī)院，僅有院感科無感染病房，隔離觀察區(qū)護理工作人員缺乏傳染病專科護理工作經(jīng)驗，在疫情初期隨著國家衛(wèi)健委通報的確診病例與日俱增，醫(yī)護人員感染病例出現(xiàn)以及防護物資的相對緊缺，同時，醫(yī)生和護士分別從各科室臨時抽調(diào)組建，工作中需要相互配合和適應，而精神科是一個需要醫(yī)護高度配合的專業(yè)隊伍，各科室人員之間相互磨合，相互配合協(xié)作需要時間。臨床一線的護理人員平均年齡相對年輕，對疫情防控知識相對缺乏，心理壓力相對大，可能存在焦慮及恐懼心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會通過門診，急診分流至各專科科室，疫情期間，此類患者多集中于隔離觀察區(qū)，雖然抽調(diào)人員均為一線臨床骨干護士，但既要做好專科護理工作，又要落實觀察區(qū)的防疫措施，護理工作壓力大。1．3環(huán)境建設方面：隔離觀察區(qū)作為臨時設置的應急科室，原是南院獨立的老年病區(qū)，屬于獨立樓層，便于分流，但是病房設施安全防護級別低，達不到精神病患者病房和傳染病隔離病區(qū)的雙重標準，安全隱患多，護理風險高，護理人員的工作量及工作難度加大。

2精神科觀察隔離區(qū)針對性的護理管理措施

2．1觀察隔離區(qū)患者的標準化管理：(1)住院前評估：流行病學史，體溫、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無異常，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀察隔離區(qū)由一名醫(yī)生和一名護士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區(qū)大門口與門急診護士進行交接。醫(yī)生負責查看患者門診檢查結(jié)果并進一步評估，護士負責再次給患者及家屬測量體溫，并進行安全檢查，對患者及家屬所攜帶物品進行消毒后方可進入觀察隔離區(qū)。(3)隔離期間防控措施：①觀察隔離期間等待核酸檢測結(jié)果期間，患者單間隔離，單獨進餐，避免人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴格執(zhí)行一患者一陪護，正確佩戴口罩。②患者及其陪護人員每日監(jiān)測體溫2次。③患者床單物品單獨消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④對患者的精神癥狀與危急狀態(tài)進行評估，主要評估精神科六防：防自殺、防沖動、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部門送診的流浪患者，流行病學史不詳，各項檢查均正常無發(fā)熱等癥狀，但必須住院治療的患者單間隔離14d，接觸患者的護理人員需做好個人防護，按照傳染病二級防護處置。⑥患者隔離期間所需生活用品由護理人員定期統(tǒng)一安排專人負責購買。⑦加強患者心理護理及時評估病情掌握其情緒和行為變化，為患者提供專業(yè)的心理疏導，避免不良情緒的產(chǎn)生[3]。(4)觀察隔離結(jié)束常規(guī)轉(zhuǎn)出流程：觀察隔離14d后，無異常，經(jīng)主管醫(yī)生評估后開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護士對患者及陪護人所帶物品進行消毒后，在病區(qū)大門口與所轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)生護士進行交接。2．2專業(yè)人員的標準配備及科學管理：①觀察隔離區(qū)護理人員均由護理部從臨床各科室抽調(diào)專業(yè)技術(shù)和臨床工作能力相對較強的護士，身體和心理素質(zhì)相對較好。觀察區(qū)人員相對固定，合理配置，分工明確，固定醫(yī)護搭班人員，在保證臨床護理工作完成的同時，避免因頻繁更換人員或者頻繁換班而增加感染的風險。②開展肺炎防控知識全員培訓：觀察隔離區(qū)護理人員上崗前，做到“兩必須一杜絕”：必須全部經(jīng)過醫(yī)院組織的專業(yè)感染防護培訓，熟練掌握各種防護用品的使用流程；必須全部參加醫(yī)務科組織的肺炎最新版診療規(guī)范培訓，掌握肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學排班，避免過度勞累，密切關(guān)注護理人員自身健康狀況，定期為護理人員進行心理評估、心理疏導及心理調(diào)適，出現(xiàn)不適及時采取應對措施。2．3觀察隔離區(qū)的安全管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀察隔離區(qū)的安全尤為重要，①門急診至觀察隔離區(qū)設有獨立通道，避免穿過人員密集的候診區(qū)。②隔離病房每日開窗通風3次，每次不少于30min，病區(qū)環(huán)境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專人負責并做好記錄。③病房垃圾全部按照“醫(yī)療廢物管理條例”中醫(yī)療垃圾嚴格處理。④患者餐具統(tǒng)一管理，統(tǒng)一回收清潔消毒，實現(xiàn)一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風險。⑤嚴密觀察患者病情變化，必要時進行保護約束，以免意外的發(fā)生及疫情的可能擴散。⑥與定點醫(yī)院建立聯(lián)絡會診，如發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即由專人陪同從指定的通道送往定點發(fā)熱門診隔離，密切接觸相關(guān)工作人員參照“《太原市衛(wèi)生健康委員會辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加強病毒醫(yī)院感染防控工作的通知》并衛(wèi)辦函[2020]42號”標準立即啟動二級防護。出現(xiàn)疑似或者確診肺炎的精神障礙患者所在科室所經(jīng)通道進行終末消毒。2．4健康宣教：疫情期間采取靈活的教育方式，以個別交談、視頻播放、宣傳欄、墻報、住院須知、探視制度等形式及時向患者傳遞健康信息。①指導患者及陪護人員掌握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，及時給患者及陪護人員做肺炎知識講座。②提供心理支持，增強患者對治療的信心和依從性，避免由隔離給患者帶來的心理壓力和恐慌。③定期安全防護教育，尤其是新入院隔離患者及陪護人員，盡可能避免意外的發(fā)生。④重視精神科疾病知識的教育。

3討論

我院為加強肺炎疫情防控能力和應急準備工作，按照國務院的《精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)肺炎防控技術(shù)方案》及時建立建全管理體系，準確把握標準，制定防控措施和方案，快速增設了獨立的觀察隔離區(qū)，迅速組建專業(yè)隊伍，制定完善相關(guān)工作流程，確保救治患者和感染防控工作的有序開展，在肺炎疫情期間，充分發(fā)揮了不可替代的重要作用。3．1科學合理的專業(yè)人員配置及隊伍建設：科學合理地使用人力資源，最大限度地發(fā)揮護理人才的智慧和潛能，提高效率和效能[4]。我院設立觀察隔離區(qū)的第一時間護理部即結(jié)合本院實際情況，綜合考慮疫情的緊迫性及精神疾病的特殊性，從全院各科抽調(diào)，綜合考慮人員的身體，心理素質(zhì)以及臨床背景，并全員進行崗前培訓，在人員的數(shù)量、培訓、考核、復核及模擬場景演練等方面，都制定了嚴格的管理規(guī)定和制度，以確保抽調(diào)人員在專業(yè)基本功扎實的基礎(chǔ)上熟練掌握疫情防控技能和應急處理能力，能迅速適應崗位要求，保證自我防護的基礎(chǔ)上高質(zhì)量的完成臨床工作，此外將“持續(xù)關(guān)注疫情動態(tài)，學習新版肺炎的診療規(guī)范”常態(tài)化，不斷提升護理人員肺炎專科護理理論，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在線上開展在線培訓，通過視頻直播、微信群等方法，對人員開展一系列的培訓措施，力求掌握肺炎病毒感染防控知識，對肺炎始終持高度戒備狀態(tài)。3．2規(guī)范管理制定并逐步完善：疫情初期，由于醫(yī)療物資的有限，我院規(guī)范防護物資的申領(lǐng)流程保證每一件物資的可追溯性，并足量保障觀察隔離區(qū)的一線工作人員的防護用品需求。護理部根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定了疫情流行期間特殊的規(guī)章制度和流程等，觀察隔離區(qū)護理工作人員嚴格按照規(guī)范執(zhí)行的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際在摸索中成長，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，梳理不足之處，總結(jié)流程及制度，不斷完善肺炎防治工作，做到標準熟悉，原則明確，隨時調(diào)整，科學防控。隨著檢測手段的不斷完善我院成立了采樣室，對就醫(yī)護人員進行愿檢盡檢，擬住院患者及陪護人員必須進行咽拭子采集，核酸檢測陰性方可入住普通病房，并且對全員工作人員進行了核酸檢測，全面杜絕院內(nèi)疫情傳播的可能。3．3院領(lǐng)導的重視和關(guān)懷：醫(yī)院及黨委領(lǐng)導多次深入觀察隔離病房視察并慰問在崗醫(yī)護工作人員，高度評價一線工作者在抗擊肺炎疫情中的付出和貢獻，使一線醫(yī)護人員備受鼓舞，同時也表達了對隔離患者及陪護人員的關(guān)心和慰問，增強了患者及家屬的配合度和治療的信心。當前肺炎疫情形式依然十分嚴峻，傳染性強且具備一定隱匿性，各級醫(yī)院是人員密集和患者就醫(yī)的場所，同時也是防控肺炎重點場所[5]，給臨床一線工作人員帶來新的挑戰(zhàn)。不管是患者還是家屬及醫(yī)護人員都要始終重視隔離以及防護措施，因為及時、有效的隔離就是科學、合理的防治措施，更是預防患者以及醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)院內(nèi)部感染的有效途徑。疫情是對護理管理的綜合考驗，廣大醫(yī)務人員應始終把遏制疫情蔓延作為當前頭等政治任務，英勇奮戰(zhàn)，充分、動態(tài)、實時評估醫(yī)院實際情況、不斷整合與優(yōu)化資源配置，采取綜合管理方式提升管理效能。標準化和程序化觀察隔離病房工作流程，有效守護患者及醫(yī)護人員的安全防線。

參考文獻

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作者:賈艷煥 單位:山西醫(yī)科大學附屬精神衛(wèi)生醫(yī)院