精神科老年功能性便秘患者治療分析

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[摘要]目的探討集束化護理聯合心理干預對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質量的影響。方法2018年1月～2019年12月，選取本院治療的50例精神科老年功能性便秘患者，根據隨機數字表法將患者分為兩組，對照組及研究組各25例。對照組給予常規性護理，研究組在常規性護理的基礎上實行集束化護理聯合心理干預。比較兩組干預前后癥狀評分、心理狀態及生活質量的變化。結果研究組經過干預后糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門、直腸堵塞感、癥狀總積分比對照組低，干預后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比對照組低，干預后健康調查簡表（SF-36）評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論集束化護理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于患者生活質量的提高。

[關鍵詞]集束化護理；老年功能性便秘；生活質量

21世紀我國面臨的重大問題之一就是人口老齡化，伴隨著人口老齡化加劇，隨之而來的便是老年病患者數量的增加，其中老年人便秘的發生率高達30%。老年功能性便秘是常見的一種非腸道器質性病變引起的經常性大便干燥、排便困難的疾病，長期便秘則會直接影響老年患者的身體狀況[1]。精神科老年功能性便秘患者有著病情復雜、病程較長以及多種疾病共存的現象。集束化護理則是以循證科學為基礎，用于改善患者臨床癥狀、加快康復進程的一系列護理措施，而通過心理干預能緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于改善患者便秘癥狀。本研究就集束化護理聯合心理干預對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質量的影響做以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有嚴重精神病史或意識障礙的患者。本次研究經本院醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并積極配合。根據隨機數字表法將患者分為兩組，各25例。對照組女11例，男14例；年齡65～81歲，平均71.45±2.84歲；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究組女13例，男12例；年齡66～80歲，平均72.84±2.55歲；病程1～9年，平均6.91±0.59年。兩組患者在干預前資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。給予對照組患者常規性日常護理，并督促患者合理安排日常作息，多飲水，科學飲食，督促其進食富含膳食纖維的食物，合理增加運動量，指導患者正確的排便姿勢。研究組在常規性護理基礎上實施集束化護理聯合心理干預，集束化護理具體措施如下：①適量運動療法。安排患者觀看健康教育片，讓患者直觀了解到肛直腸的運動，并學會收縮和放松肛門。根據患者的具體情況，進行轉腰等相關訓練。每次30min，每周2～3次。②按摩療法。選取專業護師對研究組成員進行統一指導，按照穴位按摩操作流程，對足三里、手少陽、耳穴，每個點穴位以大拇指為中心順時針按摩，環形走位。腹部按摩主要是以肚臍為中心展開按揉，順時針和逆時針按摩相結合，每次20min，每天2～3次。護理過程中應有專業護理人員全程參與，指導患者按摩的強度和力度，糾正其手法，并保證操作的有效性和連貫性。患者身體如有不適，護理人員要及時發現問題并給予幫助。心理干預措施包括：①患者入院后評估其心理狀態，存在焦慮、抑郁情緒的患者，通常渴望傾訴，應加強與患者的溝通，予以患者關懷、開解，并鼓勵其將心事傾訴；②通過與患者交流，發現患者負性情緒的原因，根據具體原因進行干預，并通過溝通交流增加患者對醫護人員的信任感；③加強對患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘導致的癥狀，會影響患者生活質量，導致其產生焦慮情緒，護理人員應詳細向患者說明疾病病因、機制、治療方法及預后，告知其保持良好心態及遵醫行為可改善疾病預后，鼓勵患者積極配合治療；④通過向患者分享治療成功病例，使患者增強治療信心，消除焦慮情緒。1.3觀察指標。①臨床癥狀評分：于干預前、干預3個月后對患者的糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門及直腸堵塞感、癥狀總積分等方面進行記錄評價。根據糞便性狀：0分為4～7型，1分為3型，2分為2～3型、3分為1型，排便間隔：0分為1～2次/d，1分為3～4次/d、2分為≥5次/d；排便困難程度按照0～3分、排便不盡感按照0～3分劃分、肛門及直腸堵塞感按程度劃分為0～3分，癥狀總分為各癥狀總和，記錄的數值越高，則代表患者的癥狀越嚴重。②心理狀態評估：采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]評估患者心理狀態，兩項量表均為20項，總分均為0～100分，分數越高代表心理狀態越差。③生活質量測評：采用健康調查簡表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]評估患者，干預前、干預3個月后生活質量，問卷包括36條目，總分100分，分數越高代表生活質量就越高。1.4統計學方法。采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1癥狀評分。研究組干預前臨床癥狀評分相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組實施干預后臨床癥狀評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2心理狀態。研究組干預前SDS、SAS評分相比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組實施干預后SDS、SAS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3生活質量。兩組干預前SF-36評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后SF-36評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

功能性便秘是臨床上一種常見病和多發病，可導致腹痛、腹脹、頭暈、食欲不振等，患者未得到及時的診治，將會誘發一系列相關的肛周疾病、心肌梗死、腦卒中等嚴重的并發癥。老年患者因其年老體弱，運動次數少，牙齒咀嚼能力弱，身體機能下降更容易患功能性便秘[4]。加之精神科老年患者大多存在認知功能障礙，不善于表達，在經過長期服藥治療后，腸道功能紊亂罹患各種嚴重并發癥的概率更高。因此，尋找更加有效的治療方案就顯得格外重要。集束化護理是在循證護理的基礎上實行的干預措施，結合多種干預方式，旨在緩解臨床癥狀促進功能性便秘患者康復的一系列措施[5]。本研究結果顯示，研究組經過干預后臨床癥狀積分比對照組低，干預后，SAS、SDS評分比對照組低，SF-36評分比對照組高，提示集束化護理能有效改善老年功能性便秘的癥狀，促進生活質量的提高，且擁有一定的可操作性和長期性。分析原因在于集束化護理干預可以提高患者自身對于這一疾病的認知，通過適當運動療法加強患者的肛門肌群運動，并通過反復訓練，有效鍛煉肛門肌群，從而促進排便[6]。按摩療法則是通過直接刺激穴位，增加排便反射[7-8]。按摩腸胃增加了胃腸道的蠕動，刺激了排便反應。通過對患者進行心理干預，能夠使患者建立起自信心，改善患者焦慮、抑郁情緒，使患者對醫護人員的信任感增加，并為患者樹立戰勝疾病的信心，從而更加積極地配合治療。另外，功能性便秘同時受到神經內分泌與自主神經系統影響，而情感中樞的解剖位置與兩個系統相近，因此情緒因素對功能性便秘起到重要作用。而通過心理干預可以緩解患者對疾病、治療及預后的焦慮情緒，從而降低盆底肌群緊張度，促進結腸蠕動，對患者的臨床癥狀改善起到了促進作用[9]。

綜上所述，采用集束化護理干預，能夠提升精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒和生活質量。

參考文獻

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作者:鐘國鋒 梁文豪 李才 單位:茂名市第三人民醫院