內(nèi)科急癥患者護(hù)理價(jià)值分析

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［摘要］目的分析改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)評估內(nèi)科急診患者護(hù)理的價(jià)值。方法選擇內(nèi)科急診留觀患者456例，均給予MEWS評分，根據(jù)患者評分制定護(hù)理方案，比較MEWS評分和病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果MEWS評分0－3分者為133例，收急診留觀按急診常規(guī)護(hù)理繼續(xù)觀察;MEWS評分4～7分患者167例，接診后按I級優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過急診及?？茀f(xié)助救治后安?？埔庖娹D(zhuǎn)入住院部普通病房;MEWS評分≥8分患者146例，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)予以緊急搶救和個體化護(hù)理，對大部分病情仍危重患者轉(zhuǎn)診至重癥病房。結(jié)論根據(jù)MEWS評分對急診患者的病情進(jìn)行分級，為患者定制針對性護(hù)理方案，能使其早日恢復(fù)健康。

［關(guān)鍵詞］改良早期預(yù)警評分系統(tǒng);內(nèi)科急診;護(hù)理

急診患者常存在病情復(fù)雜，容易誤診、漏診及診療延誤，如何提高警惕，早期識別“潛在危重病患者”，成為了急診科醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)務(wù)之急。如果醫(yī)護(hù)人員可以盡早、準(zhǔn)確地識別這類“潛在危重病患者”，可有效的對患者進(jìn)行救治，避免病情進(jìn)一步惡化，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。當(dāng)然，要準(zhǔn)確無誤的對病情進(jìn)行預(yù)判，不僅需要醫(yī)生和護(hù)士扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和理論指導(dǎo)，更新需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。“早期預(yù)警評分”［1］(earlywarningscore，EWS)由于其觀察方便，操作便捷，對急診“潛在危重病患者”能夠評估準(zhǔn)確，早在20世紀(jì)就被國外一些學(xué)者提出，并得到了普遍的應(yīng)用;然而，改良早期預(yù)警評分［2］(modifidearlywarningscore，MEWS)雖然提出時(shí)間并不晚，在國內(nèi)急診用于評估病情的報(bào)告卻并不多［3］。利用MEWS評分對2015年3月－2017年4月就診的456例內(nèi)科急診患者進(jìn)行了病情評估和分類，根據(jù)患者評分及分類對患者實(shí)施不同護(hù)理以及下一步治療方案，患者預(yù)后較好。

1資料與方法

1.1一般資料。2015年3－2017年4月急診內(nèi)科收治留觀病人共456例。男236例，女220例;年齡16～89歲，中位年齡51.3歲。1.2方法。對所有入選病例(456例內(nèi)科急診留觀患者)在其就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并采用MEWS評分以及入院后的檢查及檢驗(yàn)結(jié)果對患者病情進(jìn)行詳細(xì)的評估，按0－4、5－7、8分以上3個分?jǐn)?shù)段為患者制定詳細(xì)的護(hù)理方案和進(jìn)一步處理措施，記錄各組患者的進(jìn)一步治療去向以及預(yù)后情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2結(jié)果

2.1入選患者0－4分共計(jì)133例，其中3例患者由于病情加重經(jīng)?？茣\后轉(zhuǎn)入重癥病房進(jìn)一步治療，其余患者均通過留觀治療后順利出院，患者死亡數(shù)為0例，治療有效率高達(dá)100%。2.2入選患者5～7分共計(jì)167例，入院后予以I級優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中30例患者轉(zhuǎn)入重癥病房繼續(xù)治療，132例患者收住至高依賴病房繼續(xù)治療，其余5例患者仍在急診留觀病房安專科意見繼續(xù)觀察病情變化;患者死亡人數(shù)為9例，治療有效率94.6%。2.3入選患者8分以上共計(jì)146例，按特別護(hù)理予以干預(yù)，其中109例患者經(jīng)過急救處理后直接送入重癥病房，29例患者收住至高依賴病房，其余8例患者要求轉(zhuǎn)院及放棄治療。患者在急診留觀病房死亡5例，收治轉(zhuǎn)院部的患者中死亡人數(shù)為16例，治療有效率僅為85.6%。3討論改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)憑借其能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地對患者的病情進(jìn)行評估，同時(shí)可對有潛在危險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)警，被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。另外，改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)操作較其他評分系統(tǒng)更加簡單、方便，在臨床工作中推行實(shí)施起來也更加有效［3］。改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)(MEWS)是由早期預(yù)警評分系統(tǒng)(earlywarningscore，EWS)通過不斷的改良后演變而來;MEWS將血壓、心率、呼吸、體溫和意識作為其主要的評分指標(biāo)，并將患者的病情危重度轉(zhuǎn)化為數(shù)值，便于工作人員熟練掌握，并快速、科學(xué)地對患者病情進(jìn)行詳細(xì)地評估。急診內(nèi)科留觀患者因?yàn)楹芏嗷颊卟∏殡[匿、復(fù)雜，易導(dǎo)致漏診、誤診、延誤治療，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。應(yīng)用MEWS來評估急診留觀患者，由于該評分系統(tǒng)簡單、快捷，能夠準(zhǔn)確的評估病情，并可對病情隱匿的患者做出預(yù)警，早期發(fā)現(xiàn)問題，從而予以相對應(yīng)的護(hù)理措施防止病情的惡化，患者治愈率較前明顯提高［4］。研究根據(jù)MEWS評分將患者分為3組，并制定個體化的護(hù)理方案。將MEWS＜4分的低?；颊呤兆〖痹\留觀病房按一般急診護(hù)理繼續(xù)留觀治療。根據(jù)患者的MEWS評分將患者的信息卡標(biāo)記為藍(lán)色，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，建立普通靜脈輸液通道。按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行巡視和觀察患者病情變化，如有病情變化及時(shí)予以對癥的處理。將MEWS5－7分的危重患者收住急診重癥病房按I級優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測器生命體征。根據(jù)患者的MEWS評分將患者的信息卡標(biāo)記為黃色，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及I級優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求進(jìn)行積極護(hù)理，建立套管針靜脈輸液通道。按I級護(hù)理要求，大約15min進(jìn)行一次查房觀察患者病情變化巡視和觀察患者病情變化，如有病情變化及時(shí)予以對癥的處理。同時(shí)，在將患者轉(zhuǎn)至重癥病房途中需要醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士全程陪同護(hù)送，并向下一班值班人員詳細(xì)交待病情。將MEWS≥8分的極危重患者收住急診重癥病房按I級優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測器生命體征。根據(jù)患者的MEWS評分將患者的信息卡標(biāo)記為紅色，根據(jù)特級護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，建立22G規(guī)格以上的套管針靜脈輸液通道2條。按特級護(hù)理要求，建議24h專人陪護(hù);患者死亡率明顯增加，病人外出時(shí)必須有醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士陪同，并備齊所有急救所需用物，并向下一班值班人員詳細(xì)交待病情，記錄特護(hù)記錄單。研究發(fā)現(xiàn):收治的患者病情越重，其MEWS的分值越高，這類患者轉(zhuǎn)至重癥病房或高依賴病房的概率也隨之增高，且患者死亡率也越大。結(jié)果顯示通過MEWS評分系統(tǒng)，能對急診護(hù)理工作進(jìn)行有效指導(dǎo);0－4分的患者病情較平穩(wěn)，患者基本可以通過留觀治療后順利出院;5～7分的患者，入院后予以I級優(yōu)質(zhì)護(hù)理，急診處理病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入重癥病房或高依賴病房繼續(xù)治療，治療有效率較高;8分以上的患者死亡率明顯增加，按特別護(hù)理予以干預(yù)，絕大部分患者經(jīng)過急救處理后直接送入重癥病房。根據(jù)MEWS評分對急診患者的病情進(jìn)行分級，為患者定制具有針對性的個體化護(hù)理方案，患者可以得到及時(shí)有效的診療和護(hù)理，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最終讓患者早日恢復(fù)健康，提高患者滿意度。通過MEWS評分系統(tǒng)指導(dǎo)急診內(nèi)科的護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)MEWS評分系統(tǒng)有著簡單、易操作、可靠性高等特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床工作者帶來很多方便，使工作效率進(jìn)一步提高。MEWS的分值高低與患者的病情危重程度呈正比，對于分?jǐn)?shù)越高的患者，應(yīng)該提高重視，加強(qiáng)護(hù)理。此外，在應(yīng)用MEWS評分的同時(shí)，還應(yīng)該結(jié)合患者臨床檢查和檢驗(yàn)，才能夠?qū)Σ∏楦訙?zhǔn)確的判斷，并根據(jù)病情的輕重緩急，合理安排工作重點(diǎn)，為患者制定個體化的護(hù)理計(jì)劃依據(jù)，充分提高治療有效率。

總之，根據(jù)MEWS評分對急診患者的病情進(jìn)行分級，為臨床工作者提供了理論依據(jù)，據(jù)此為患者定制具有針對性的個體化護(hù)理方案，患者可以得到及時(shí)有效、具有針對性的護(hù)理，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最終讓急診護(hù)理效果得以有效提升，患者能夠早日恢復(fù)健康，提高患者滿意度。

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［3］董建英，王阿麗.早期預(yù)警系統(tǒng)在醫(yī)院評估中的應(yīng)用［J］，國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊.2005，24(12):743－744.

［4］吳倩云，韓微，黃翠琴，等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在臨床護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2015，12(6):63－67.

作者:宋明明 單位:平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院