術前訪視擇期手術病人焦慮程度探討論文

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【扼要】目的討論針對性術前訪視對擇期手術病人心理焦慮程度的影響。方法選擇符合臨床觀察條件的80例擇期手術病人，隨機分為試驗組和對照組，每組40例，試驗組實施針對性的術前訪視，對照組實施常規術前訪視，應用“狀態-特質焦慮量表”（STAI）問卷對80例病人進行術前夜及術前進手術室后的焦慮程度調查，量化病人的焦慮程度，對比兩組病人的焦慮程度。結果術前夜的特質焦慮（T-AT）分值，經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前夜的狀態焦慮（S-AT）分值，及術前進手術室后的狀態焦慮（S-AT）分值，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05;<0.01）。結論術前訪視能減輕擇期手術病人的焦慮程度，特別是進手術室后麻醉前的焦慮程度。

【關鍵詞】術前護理針對性術前訪視擇期手術病人焦慮程度

Impactonextentofanxietyofpatientswithpreoperativesurgery

CHENHai-fan,CHENHuai,CHENXiao-jun,etal.TCMHospitalofShantou,Shantou515031,China

［Abstract］ObjectiveToexplorethepsychologicalanxietyandrelatedfactorsofselectiveoperationpatient,tocarryouttargetedpreoperativeinterview.MethodsThroughtheexperimentalgroup,40casesofsurgerypatientswithtargetedpreoperativeinterviewwithstatus-TraitAnxietyInventory（STAI）questionnairesurveys，toexplorethepreoperativeinterviewandanxiousdegreesofselectiveoperationpatient.ResultsTheeveoftraitanxiety（T-AT）scores,wasperformedwithttest,P>0.05,thereisadifference,butnosignificance.Thenightbeforesurgeryandpreoperativeintotheoperatingroominstatusanxiety（S-AT）scores，wasperformedwithttest，P<0.05,andP<0.01,hadsignificantdifferencebetweenthem.Indicatedthatpreoperativeinterviewcanrelievethepatient’sanxietylevel,especiallyintotheoperatingroombeforeanesthesia.ConclusionImplementationoftargetedpreoperativeinterviewcanrelievethepatient’spsychologicalanxiety,increaseinanesthesiaandperioperativesafety,reducepost-operativecomplications,andpromotepostoperativerehabilitation.

［Keywords］preoperativenursing;targetedinterview;selectiveoperation;anxiousdegree

術前訪視是手術室整體護理模式的一個重要組成部分，是一種主動的新型的護患關系，要求手術室的巡回護士在術前1天對自己負責的病人提供有效的身心護理，針對大多數病人對手術存在的恐懼心理，有計劃、有目的地對手術病人進行術前訪視，使病人在坦然、平靜的良好心理狀態下接受手術，積極主動地配合手術和術后護理。此項工作能增加麻醉和圍術期的安全性，減少術后并發癥，促進術后康復［1］。我們于2007年設計了術前訪視臨床研究，并于2008年申報了市科委課題，現將結果匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料2007年1月至2009年12月在汕頭市中醫醫院的擇期手術病人中，選擇年齡在18～55歲、自愿配合、神志清楚、無精神疾患、有自控能力、術前不考慮腫瘤的病人80例，具體手術不限，麻醉方式不限。將符合條件的病人按隨機數字表分為試驗組和對照組各40例。見表1。

1.2方法

1.2.1試驗組除傳統的術前常規醫師與病人談話外，手術室巡回護士于術前1天進行術前訪視，訪視時間為20～30min。訪視內容包括：（1）先容自己是負責手術的巡回護士，簡單先容巡回護士的工作，并告知病人自己會一直陪伴在他的身邊直得手術結束；（2）詢問是否了解做何手術，并告知病人施行手術的醫生技術和責任心都很強，可盡管放心；（3）簡單先容手術室的環境，以及常用的儀器和配合；（4）簡單說明手術過程及如何配合，如麻醉配合、體位配合等；（5）做好心理護理，盡量解答手術病人提出的題目，教給病人一些緩解焦慮緊張的技巧，如控制呼吸法、靜坐法、漸進式肌肉放松法等，安慰病人，使病人樹立信心，使病人能積極配合手術，順利完成手術。表1兩組病人的一般資料表2兩組病人焦慮程度的丈量結果

1.2.2對照組手術護士不做術前訪視，只有傳統的術前談話——醫師與病人的術前談話。

1.2.3采用“狀態-特質焦慮量表”（STAI）問卷對病人進行焦慮程度調查前20項為狀態焦慮量表（S-AT），后20項為特質焦慮量表（T-AI），每項進行1～4級評分，得分范圍20～80分，分數越高，表示焦慮程度越重。問卷于手術前天晚上由病房護士發給病人（試驗組和對照組的病人），囑病人在睡前按問卷上的要求在卷上打勾，并告知病人為了能更好、更有針對性地為他們提供服務，希看他們按照自己真實的心理感受往返答題目。第二天早上由病房護士收回已做答的問卷，并按試驗組和對照組分類保存。

1.2.4進進手術室后再行S-AI量化測試術日病人進進手術室后，由巡回護士給試驗組和對照組病人再做一次S-AI量化測試。并根據病人存在的心理題目給予心理支持和疏導。

1.2.5采用不記名方式“狀態-特質焦慮量表”（STAI）問卷采用不記名的方式，只記錄床號、性別、年齡、職業、文化程度和手術名稱，避免了病人的一些心理負擔，使調查結果更客觀正確。

1.3統計學處理臨床收集的全部數據均用SPSS13.0統計軟件包處理，對臨床資料進行χ2檢驗，對試驗數據進行t檢驗和相關分析。

2結果

2.1焦慮程度的丈量結果見表2。狀態焦慮（S-AI）是病人短時間內即現階段的心理感受，而特質焦慮（T-AI）是指病人一貫或平時的心理情況。從表中可以看出：兩組病人的T-AI無明顯差異，但S-AI試驗組的分數則明顯低于對照組（P＜0.05；P＜0.01），特別是進進手術室后兩組病人的S-AI差異就更大了（P＜0.01）。說明術前訪視能減輕擇期手術病人的焦慮程度，特別是進手術室后麻醉前的焦慮程度。

3討論

外科手術對病人是一種嚴重的心理應激源，一般會引起病人出現焦慮、恐懼等不良心理反應。研究表明當病人處于高度焦慮狀態時，會導致血壓上升、心跳加快，同時也會降低疼痛閾值，抑制機體免疫功能等，而這些均會影響手術的實施，影響術后的康復過程以及個人對手術效果的評價。因此通過術前訪視，對病人進行針對性的心理疏導，幫助病人建立對手術治療的正確期待，鼓勵病人積極的心理應對，來減輕病人的預期焦慮是必要的。

有研究表明手術病人都存在不同程度的焦慮，且焦慮程度在手術前夜增高，在手術日晨、麻醉前15～30min的焦慮程度達到最高。術前與病人進行有效溝通，使病人感覺受重視；建立互相信任的護患關系，使病人有安全感；術前訪視為病人提供了有關手術的信息，使病人能正確對待手術，樹立自信心；病人進室后，陪伴病人，與其交談，分散其留意力，加上術前訪視的手術環境先容，可消除或減少因環境造成的焦慮、恐懼心理。本文中試驗組病人經過手術室巡回護士的術前訪視，術前晚的焦慮程度明顯低于對照組，且睡眠質量明顯高于對照組病人；試驗組病人術日晨進進手術室后對環境的適應能力明顯優于對照組病人，焦慮程度與前晚差未幾，而對照病人的焦慮程度則明顯高于前晚所測的S-AI值，表現為對手術和環境的茫然和恐懼不安。且術中配合情況及手術適應能力明顯不如試驗組病人。

病人的狀態焦慮是綜合指標，包括了病人對手術的擔心、術前的心理預備情況、對術后疼痛的顧忌和對康復的信心等心理因素。本研究通過術前訪視發現引起病人焦慮的原因主要來自于對自己即將要實施的手術缺乏認知，擔心疼痛以及手術療效，針對這些情況，術前訪視時著重先容手術的方式以及需要配合和留意的一些事項；先容一些同種病例并且手術療效好的病人給予現身說法，增強其對手術治療的信心。

本研究中，病人的焦慮特質與術前晚、術日晨的狀態焦慮有明顯相關。說明個人的人格特征還是面臨手術時處理狀態焦慮的重要因素，對于試驗組中的高焦慮病人我們從病人的需求出發，并結合病人的受教育水平運用認知療法進行指導，使高焦慮病人從術前的20.6%降至術中的6%，而對照組中高焦慮病人（約占22.1%），術中的狀態焦慮情況仍保持在較高水平，甚至還有所進步。

本研究結果顯示，接受術前訪視的試驗組病人有效地緩解了術前的焦慮和不安，降低了應激反應對身體的不良刺激，進步了對手術的適應能力，術中能較好的配合，收到了較好的臨床效果。

【參考文獻】

1何文英.手術焦慮及心理指導的效果.農墾醫學,2001,23（6）：408-410.

2阮飛玲.護理干預對甲狀腺手術病人焦慮的影響.實用醫技雜志,2007,14（15）：2061-2062.

3周意丹,李曉凡.國內手術焦慮的研究進展.中國行為醫學科學,2003,12（1）：119-120.