冠狀動脈搭橋術后護理探討論文

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冠狀動脈搭橋（coronaryartouybypassgraft，CABG）是外科治療冠心病的主要手段。術后為了保證氧的供給，維持正常氣體交換，防止低氧血癥，通常保留氣管插管輔助呼吸12～24h，病人常出現煩躁、吞咽困難、腹脹、譫妄等不良反應，加重了病人的心理負擔。通過對我院1998年1月至10月行CABG術50例病人進行回顧性總結，認為實行早停呼吸機、早期拔除氣管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技術，能加速病人康復，減少并發癥的發生。現報告如下。

1臨床資料

本組50例，其中男42例，女8例，年齡38～80歲，平均年齡66.8歲。術后保留氣管插管呼吸機輔助呼吸最長6h，最短0.5h，平均4.5h。共搭橋144根。平均主動脈阻斷41min，體外循環71min。三支冠狀動脈病變占67.76%。71%的病人分別合并有糖尿病、心腎功能不全、腦梗塞。

方法

2.1放置氣管插管及手術方法

病人在手術麻醉時由麻醉醫生放置一次性硅膠氣管插管。采用靜脈加吸入復合麻醉，在低溫體外循環下，取自體大隱靜脈或乳內動脈行CABG術。術后帶氣管插管入ICU。

2.2拔管前后的護理

2.2.1入ICU后，立即接呼吸機輔助呼吸，對不能耐受氣管插管者應用鎮靜劑。33例未用鎮靜劑，17例僅用異丙酚50～100mg靜脈緩慢推注，或微量注射機維持20min，保持鎮靜水平。用Ramsy分極為3～4級（Ramsy分級共分6級，3級為困倦、嗜睡，但對指令有反應；4級為病人入睡，輕叩眉間或輕扭呼喚反應敏捷）。

2.2.2護士每15～30min聽診一次肺部情況，掌握呼吸音的變化，如高、低、粗、細，有無痰鳴音。分泌物多時行氣管內吸痰，吸痰前給予純氧吸入，時間不超過15s，以減少吸痰所致的缺氧。

2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸機前、停機后30min分別做血氣分析，當心率<105次/min，收縮壓>10.7kPa，手指末梢氧飽和度>93%，氧分壓>9.33kPa，無心律失常時，即可停呼吸機并拔除氣管插管。12～24h后攙扶下床站立或床邊行走后坐沙發，每小時拍背1次，深呼吸20次，有效咳嗽10次，護士將雙手放在患者胸廓兩旁，判斷效果。

3結果

50例中發生并發癥6例，占12%。其中低氧血癥1例，肺部感染1例，腹脹2例，煩躁2例，無譫妄發生。經積極對癥處理后恢復良好。術后住ICU24～48h，住院7～10天。