硬膜外手術中護士配合探討論文

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［摘要］硬膜外麻醉是臨床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受醫患歡迎，護士在配合手術過程中進行有針對性的護理，保證手術順利進行。

［關鍵詞］護士；硬膜外麻醉；臨床特點；配合

硬膜外麻醉是我國臨床手術中常用的一種麻醉方法，在手術麻醉中仍占主導地位，主要應用于胸、腰部以下部位的手術，根據多年臨床實踐，對該麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特點，對機體的干擾和與之相關的危險因素進行分析，找出在麻醉配合中的關鍵環節，從而引起護士的重視，使麻醉配合有預見性和針對性，提高防范意識，保證手術的順利進行。

1臨床麻醉特點

麻醉穿刺精確度高，操作難度大，患者體位要求嚴格，一旦失誤或某些因素干擾，或處理不及時，可造成嚴重并發癥。

采用硬膜外麻醉對血壓及生理干擾較突出，尤其是體質差、老年患者、或術前準備不充分、體液不足、嚴重失血失液、心功能不全等患者，可出現血流動力學的改變，血壓下降。因為此類患者血容量不足，當硬膜外腔給藥后，麻醉區域血管擴張，麻藥很快擴散，回心血減少，影響有效循環，從而使血壓下降。

2術前準備

物品準備是應付及處理術中各種意外發生的有利保證，護士要配合麻醉醫生做好準備，如：麻醉監護設備、麻醉機、氧氣、器械、藥品、氣管插管等復蘇用具，檢查負壓吸引及通電完善。

保證靜脈通暢，在意外情況發生時，保證搶救用藥能及時輸入到患者體內，可隨時配合搶救。

3針對以上臨床特點，護士在配合麻醉時應注意以下幾個方面問題

3.1心理護理手術麻醉都是有創操作治療，由于患者對其缺乏正確認識，怕麻醉、怕疼痛，擔心手術醫生的技術不過硬、擔心術后愈合不好。所以使患者在手術全過程都處于一種緊張的生理應激狀態，有些患者還有多種伴隨疾病，機體及生理上都承受著很大負擔，即使術前應用鎮靜劑，也沒有滿意效果，影響手術的順利進行。因此，護士在做術前訪視時，首先要進行耐心的心理輔導，調解患者的緊張心理狀態，進行安撫，恰當地交代術中必須承受的痛苦，以提高其對手術麻醉的耐受力，解答患者提出的問題，使其獲得相對穩定的心情。其次也可以向患者簡單介紹一下麻醉方法，因麻醉的成功與否是減輕手術痛苦的關鍵，向患者講解，使其覺得自己不會有危險，并能積極配合麻醉醫生穿刺，產生良好的麻醉效果。

3.2排除麻醉對機體的干擾由于硬膜外麻醉易使患者血壓下降，因麻醉部位血管擴張，影響有效循環量，加之術前禁食、水，體液不足，創傷引起失血、體液丟失等，如不及時補充血容量，就會出現血壓下降，導致休克等嚴重后果。因此，護士除麻醉前協助醫生準備藥品及搶救物品外，還應樹立麻醉前先建立靜脈通道后麻醉穿刺的概念，以保證意外情況下液體能及時輸入，保證搶救用藥的通路，快速配合麻醉醫生，保持呼吸通暢，維持血壓穩定［1］。隨時觀察患者的生命體征，發現異常隨時報告麻醉醫生。

4安置麻醉體位要點

取側臥位，護士協助患者屈曲，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及雙肩保持與手術臺面垂直，并平行于手術臺邊緣，使脊突間隙張開，便于操作［2］。

5脊椎在不同節段上具有生理上差異

在擺放體位時應注意，人體脊椎有頸屈，腰屈向前突，根據人體脊椎的形態特征，硬脊膜的厚度和外腔寬度在不同脊椎節段有不同，見表1［3］。表1脊柱不同節段解剖生理特征由表1可見，頸部至腰部，硬脊膜的厚度逐漸變薄，外腔寬度逐漸變大，表示活動度較大。該特點決定了護士在擺放患者體位時的重要性，如：常用的腰段硬膜外麻醉，重點要使患者脊椎彎曲呈弧形，護士要用手分別抱住患者的頭部、腿部，防止軀體移動（否則穿刺針移位，可刺破硬脊膜造成嚴重并發癥）。

6在穿刺至麻醉成功后一段時間內，護士應把握關鍵環節

麻醉穿刺成功除需要較高的麻醉穿刺技術及正確判斷外，還有賴于患者的體位安置，特別是在穿刺成功置管至給藥前以及在給足量麻醉藥之后，此時護士不能離開患者，對于自制力差、耐受力低不合作的患者，或體位難以把握的老年患者、殘疾患者、肥胖患者等，更應注意.