臨床護理工作自我效能影響探討論文

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［摘要］自我效能對患者健康的影響日益受到醫(yī)護人員的廣泛重視。本文介紹了自我效能對健康的作用，同時就如何培養(yǎng)自我效能提出相應(yīng)對策。

［關(guān)鍵詞］自我效能；健康教育；護理

臨床護理工作的最終目標(biāo)是促進患者康復(fù)，維持其最佳的健康狀況。患者的健康水平不僅取決于他的生理狀況，同時受心理因素的影響。在社會認知理論中自我效能作為核心內(nèi)容，在教育、運動和醫(yī)療衛(wèi)生等各個領(lǐng)域被廣泛研究。自我效能對患者健康的影響也逐漸受到重視。自我效能（self-efficacy）是指個體對自己組織和執(zhí)行某一行為并達到特定目標(biāo)的能力的信念［1］，它不是指能力本身，而是個體對自身能力的一種主觀感受。

班杜拉于1977年提出自我效能理論，認為一個人除非相信自己能通過自己的行動產(chǎn)生所期待的效果，否則很少具備行動的動機。自我效能在人類的生活中處于核心地位，它影響人們的行為選擇、付出多大的努力、在困難面前能堅持多久、從不幸中恢復(fù)的能力以及他們的思維方式是積極的還是消極的等［2］。自我效能具有領(lǐng)域特殊性。領(lǐng)域范疇分得越細，情境要求越具體，所測得的自我效能對該領(lǐng)域行為的預(yù)測性越好。不同領(lǐng)域的自我效能不同，甚至關(guān)聯(lián)很少，如服藥行為的自我效能與鍛煉的自我效能相關(guān)性很小。自我效能是不斷發(fā)展變化的，隨著人們經(jīng)歷各種成功經(jīng)驗和知識的積累，自我效能可以不斷地增長，失敗經(jīng)歷和其他消極信息有可能削弱它［2］。

1自我效能對健康的作用

治療干預(yù)對健康行為的影響部分是以自我效能為中介的。一系列的研究證明，各種不同的治療方法都提高了應(yīng)對自我效能。治療干預(yù)使患者獲得的自我效能越高，患者就越可能調(diào)動個人的內(nèi)在力量，努力維持健康促進行為［2］。

1.1自我效能在術(shù)前術(shù)后及疾病康復(fù)中的作用研究證明，在冠狀動脈搭橋手術(shù)前，患者對軀體活動的自我效能是其術(shù)后日常生活活動的良好的預(yù)測指標(biāo)。該手術(shù)一般可增強患者的軀體活動能力，但一些患者術(shù)前對軀體活動存在低水平的自我效能，術(shù)后他們的軀體活動并沒有得到改善，甚至發(fā)生惡化［3］。通過讓恢復(fù)期的心臟病患者掌握運動負荷量不斷增加的踏車運動可提高患者的軀體活動能力。個人的軀體運動的自我效能越高，他們恢復(fù)地越快，日常活動也越有活力［4］。研究者認為自我效能的恢復(fù)是心臟病治療的基本方面。

1.2自我效能對慢性病康復(fù)的影響在一些慢性病的康復(fù)過程中，自我效能也是一個不可忽視的因素。對關(guān)節(jié)炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，身體損傷相同的人，由于個人的自我效能不同，從而產(chǎn)生不同的身體康復(fù)效果；甚至是許多具有高自我效能但病情嚴(yán)重的患者，可以將身體狀況恢復(fù)到令人滿意的水平，當(dāng)另一些低自我效能、損傷程度較輕的患者，他們時常感到沮喪并且身體機能下降［5］。此外，自我效能的提高還有利于糖尿病患者血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉和服藥等自護行為的培養(yǎng)［6］。

1.3自我效能對耐受疼痛的作用自我效能使疼痛更易于忍受，這一點在臨床急慢性疼痛的研究中得到證實。對慢性椎間盤突出的患者，控制疼痛的自我效能的增長減輕了疼痛體驗的程度［7］。同時，自我效能的增長，也伴隨著止痛藥應(yīng)用的減少和疼痛應(yīng)對策略更有效的應(yīng)用。

1.4自我效能對患者情緒的影響抑郁、焦慮和恐懼等消極情緒常困擾患者，導(dǎo)致心力交瘁，延遲康復(fù)進程甚至病情惡化。患者自我效能的提高不僅能增強對病后生活的自我管理能力，而且能減少消極情緒。研究證明，當(dāng)軀體失調(diào)的嚴(yán)重性和長期性都相同時，高自我效能的個體較少地感到應(yīng)激和抑郁，而且比低自我效能者更好地運用各種應(yīng)對策略［8］。同樣，自我效能的水平也能預(yù)測患者焦慮和恐懼的程度［2］。

由此可見，自我效能在患者康復(fù)中的作用不可忽視。在實際工作中，護士若明確自我效能對疾病的影響，可提高對患者病情的預(yù)測，并有利于選擇更為有效的護理措施。如果忽視了這種心理因素，就有可能對病情變化感到迷惑而不知所措。

2自我效能在健康教育中的應(yīng)用

許多疾病特別是一些慢性病，僅靠在住院期間的治療是很難達到長期控制癥狀和提高生活質(zhì)量的目的，因此在治療過程中應(yīng)注意培養(yǎng)患者的自我管理能力，以利于長期控制病情。此外，人類健康很大程度上依賴于健康的生活習(xí)慣和良好的環(huán)境條件；長期服藥會產(chǎn)生不良反應(yīng)，這些都提醒人們應(yīng)該通過改變不良生活習(xí)慣達到促進健康的目的。因此，在護理工作中一項重要的內(nèi)容是對患者進行健康教育，這種教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋岣呷藗兊慕】邓剑?］。

個人行為的改變可分為三個階段：采取新的行為，在不同情境中實施這些行為，在較長時間內(nèi)保持這種行為變化［2］