皮球囊二尖瓣成形術(shù)護(hù)理探討論文

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風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人施行經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV)的護(hù)理

1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

1.1詳細(xì)了解病情，協(xié)助醫(yī)生做好心電圖、超聲心電圖、心功能、血型、出凝血時(shí)間等各種檢查。

1.2物品準(zhǔn)備：備好術(shù)中需要的各種導(dǎo)管、無菌器械、生理鹽水、造影劑、肝素和心血管病常用的急救藥品如利多卡因、阿托品、異丙秦腎上腺素、地塞米松等。

1.3重視病人的心理護(hù)理：使病人及家屬在理解手術(shù)的基礎(chǔ)上，解除恐懼心理、緊張情緒，鎮(zhèn)定自如地去接受手術(shù)治療，這是獲得成功的重要因素之一。

1.4為避免交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格控制探視人員，病床單元消毒，更換病人的床單，室內(nèi)可用紫外線照射，地面、門窗可用0.1%新潔爾滅擦拭，減少室內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量。

1.5術(shù)前做青霉素、鏈霉素、普魯卡因、碘過敏實(shí)驗(yàn)。要詳細(xì)詢問有無過敏史。并做相應(yīng)手術(shù)部位的備皮，備皮范圍是兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚，以備一側(cè)穿刺失敗，改用對側(cè)。囑病人手術(shù)當(dāng)日清晨禁食、禁水及排空小便。術(shù)前30min按醫(yī)囑給予安定10mg肌肉注射。

2術(shù)中護(hù)理

2.1病人取平臥位，穿刺側(cè)腿稍外展，充分暴露穿刺部位。

2.2建立靜脈通道，保持輸液通暢，一切操作嚴(yán)格無菌。

2.3密切觀察病人的生命體征。

2.4注意病人有無輸液反應(yīng)、造影劑過敏等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。

2.5仔細(xì)觀察術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥：如有早搏、室性心律失常等，多系導(dǎo)管刺激所致，移動(dòng)導(dǎo)管部位即可消失。本組中有4例術(shù)中發(fā)生房性和室性心律失常，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整球囊位置后自行消失。

2.6定時(shí)測量血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)如心搏量、肺嵌壓等，并做好記錄。

3【術(shù)后護(hù)理】

3.1絕對臥床24h，取平臥位，對休息不好的病人給予適量鎮(zhèn)靜劑。并限制穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)。

3.2用砂袋壓迫穿刺部位4～6h，并嚴(yán)格觀察穿刺處有無滲血、滲液，保持穿刺部位的清潔無菌，滲血、滲液過多時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。

3.3術(shù)后患者轉(zhuǎn)入CCU病房，連續(xù)監(jiān)護(hù)72h，24h內(nèi)監(jiān)測心率、心律、呼吸，血壓每小時(shí)1次，并做記錄，72h后酌情而定。

3.4術(shù)后病人體溫一般均偏高，主要是導(dǎo)管對組織的刺激，引起組織損害所產(chǎn)生的組織致熱原引起發(fā)熱，其次是病原體引起的感染，由于病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細(xì)胞而釋放出致熱原，導(dǎo)致發(fā)熱，若有高熱應(yīng)積極采取降溫措施或按醫(yī)囑給予藥物治療，可用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，一般用青霉素640萬U，連續(xù)用2d觀察療效。

3.5術(shù)后重新測量各種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如心搏量、肺嵌壓、左房壓力等，了解球囊擴(kuò)張的效果。

3.6密切觀察有無并發(fā)癥，如心包填塞、急性肺水腫、血栓、栓塞等。

3.7飲食護(hù)理：術(shù)后病人因活動(dòng)受限，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能減低，故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，病人宜用低脂、低膽固醇、清淡、易消化的膳食，少食多餐，避免刺激性酸、辣食物，以減少便秘和腹脹。