開(kāi)胸術(shù)后閉式引流管護(hù)理探討論文

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開(kāi)胸術(shù)后，胸腔閉式引流管是觀察患者病情變化的一個(gè)動(dòng)態(tài)窗口。它不僅可以起到排除胸腔內(nèi)積氣、積血、積液的作用，還能促進(jìn)胸腔內(nèi)恢復(fù)正常負(fù)壓，促進(jìn)殘余肺復(fù)張。胸膜腔負(fù)壓是維護(hù)肺氣體交換的重要條件，所以做好引流管的護(hù)理至關(guān)重要。全面而細(xì)致的護(hù)理工作，能夠提高拔管率，減輕病人的痛苦，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。現(xiàn)將2000年6月～2004年6月我院開(kāi)胸術(shù)后對(duì)患者引流管的護(hù)理情況報(bào)告如下：

1臨床資料

2000年6月～2004年6月共收治開(kāi)胸患者370人，男261人，女109人，年齡20～78歲。患者行手術(shù)種類(lèi)有肺上葉、中葉、肺段切除術(shù)，肺下葉切除術(shù)，一側(cè)肺全切術(shù)，食管癌根治術(shù)，胸膜剝脫術(shù)。患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)拔管率達(dá)到90%。

2護(hù)理體會(huì)

2.1保持引流管通暢

密切觀察胸腔閉式引流管的排氣排液情況，如病人在咳嗽、深呼吸后，有氣體自引流管溢出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行好轉(zhuǎn)。經(jīng)常檢查管腔是否有堵塞，每30到60分鐘擠壓一次。檢查引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排氣排液，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。當(dāng)胸腔閉式引流管內(nèi)有血凝塊出現(xiàn)時(shí)或病人出現(xiàn)活動(dòng)性大出血，值班護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)，不停地?cái)D壓引流管，防止血凝塊堵塞管腔。

2.2體位引流

本組均采用全身麻醉，全麻術(shù)后完全清醒的病人，給予抬高床頭15度～30度，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流，閉式引流管主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不能高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。術(shù)后第1日晨為患者搖高床頭，給予半坐臥位，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)引起疼痛，有時(shí)病人不愿合作，我們要耐心向病人講清其重要性，術(shù)后早期活動(dòng)有利機(jī)體康復(fù)，有利于引流，有利于早期拔管及減輕痛苦；并且術(shù)后早期活動(dòng)可減低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3咳嗽有利于引流

鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排除肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)氣、積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按在胸骨上窩處，刺激總氣管，引起咳嗽反射有利于咳痰。我們?cè)谛g(shù)后第1日晨起給病人做超聲霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。本組病人經(jīng)護(hù)士協(xié)助全部排痰成功，使肺復(fù)張良好，胸腔引流管通暢，為早期拔管起了很大作用。

2.4疼痛與引流

本組病人全部采用止痛泵止痛法，止痛藥物選擇氟哌啶、芬太尼加入生理鹽水中稀釋。此種方法可小量、不間斷的從靜脈輸入止痛藥物，臨床實(shí)踐證明此種方法優(yōu)于肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，病人樂(lè)于接受。由于較好的鎮(zhèn)痛效果，病人能夠積極配合治療及護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)順利。

2.5作好引流液量、性質(zhì)的觀察

這些指標(biāo)能反映病人病情的動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量一般為150ml～700ml，24小時(shí)后引流量將逐漸減少。如果每小時(shí)出血150ml～200ml且連續(xù)出血5小時(shí)以上者，說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。術(shù)后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深，引流液pH＞6，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，如引流液顏色淺而量增多，且為淡黃色乳糜樣液體，應(yīng)考慮有胸導(dǎo)管及其重要分支受傷。如果術(shù)后進(jìn)食后，引流液中出現(xiàn)食物殘?jiān)f(shuō)明食管受損。

2.6拔管的指征

手術(shù)后48～72h，肺功能良好，引流管中無(wú)氣體排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽(tīng)診肺部呼吸音清晰，肺部復(fù)張良好，即可拔除引流管。

總之，對(duì)胸腔閉式引流管的成功護(hù)理是開(kāi)胸患者早日拔管、順利出院的重要條件。今后，我們更要注意在臨床護(hù)理工作中，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便進(jìn)一步提高護(hù)理技能。