手術室物資管理探討論文

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摘要本文對手術室物資管理：采購、使用、廢棄進行了分述，針對存在的問題，與國外手術室物資管理的現狀進行了比較。討論結果：完善醫院物資管理制度是基礎、實行法制化管理是手段、加強硬件與軟件上管理是關鍵。

關鍵詞手術室物資管理

隨著現代工業現代科技的突飛猛進,醫學科學也得到了極大的發展,各種先進的醫療儀器及一次性醫用器材的大量使用,對各種高難度手術的開展及提高手術安全系數,帶來了很大的便利，但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫療用品,是現代手術室管理的重要組成部分。

1.目前我院管理方法

1.1.采購管理

一個具有一流醫療技術的現代化醫院，首先應擁有良好的醫療人材隊伍，其次必需配備一流的醫療設備，才可以施展才華。手術室的設備直接關系到手術技術的提高及新項目的開展。但是，先進的醫療設備必須科學地管理和保養，否則會造成設備的閑置、損壞及大量浪費，就此，我院加強醫療設備購置前的論證和競價管理。對大型儀器設備，手術室根據具體需要，提出申請，醫院組織專家進行論證，設備科根據論證方案公開招標，和審計處一起對設備進行三家公司以上的價格競爭，最終能為醫院購買到價格便宜，質量可靠，售后服務優良的醫療設備。

由于一次性的醫用產品越來越多，消耗量甚大，生產廠商也越來越多。我院為了保證質量嚴防偽劣商品、降低醫療保險費用，使采購規范化。醫務處、設備科、手術室組成一個購貨集體，對于每一個新增項目,先由手術室護士長向醫務處提出申請，經醫務處審核，符合醫保政策即通知設備科，由設備科檢查供應商的“三證”，并核準價格，和供應商簽訂以“保證質量，隨時供貨”的協議書，然后進貨。手術室護士長每月根據手術例數和一次性醫用物品存放面積分批通知設備科的采購員，這樣既防止醫院資金的閑置，又減少庫房面積的占用，同時也防止物品過期而造成經濟損失。價格昂貴的一次性操作器械少量備貨以供急診所需，其它根據手術通知單，按隨叫隨到的協議進貨。通過這些措施，避免了臨床使用科室的醫務人員個人聯系采購,然后再補辦入庫、領用手續，使不合格的產品進入醫院[1]。

1.2儲存管理

對于一般手術器械建立一個庫存擋案，分科存放于手術室的小庫房，以備用并及時補充。而將一次性醫用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風良好、空氣含菌量<500cFu/m3、溫度保持在18-220C、濕度保持50-70%[2]，室內每天二次紫外線照射30分鐘，每周末進行空氣消毒。手術室護士長必須親自負責或指派一位具有高度責任心的高年資護士檢查每批貨物的外包裝和有效期，并隨時聽取醫生和護士們的意見，不符合要求及時匯報設備科要求退貨或更換。手術室護士長還經常與供應商聯系，將使用情況反饋給他們，不斷改進產品質量和包裝。一次性滅菌醫用物品必須存放于滅菌物品存放室的專柜內，由專人保管和檢查，排列整齊，以保證物品先到先用，防止有效期過期和外包裝材料破損。

1.3使用管理

設備儀器的好壞直接關系到手術醫生操作和情緒，最終影響手術的效果。手術室對新進的設備，護士長首先認真閱讀使用說明，掌握其操作順序和保養技術，然后制訂操作和保養的規程，并教會全體護士。我們對精密的手術器材進行專人保管，專柜放置，定期檢查定期保養，用前由專職人員進行消毒滅菌，用后洗凈-吹干-上油，交專職人員檢查保管。

手術器械準備是手術室護理人員的重要工作。一定數量的器械物品，是保證手術正常進行的必備條件[3]。為此，我們在器械室里配備一名有一定經驗的專職護士管理手術器械，并制訂其崗位職責。根據各手術的需要，編制手術器械卡，使各個手術器械包的物品數固定。術前一日器械室護士根據手術安排表將已滅菌的手術器械包發放到各手術房，術后由洗手護士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作規程處理，在打包前必須由器械室護士按《手術器械卡》清點數目和檢查清洗的質量、有無損壞，如有損壞及時更換，一切符合要求方可打包，包內必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡，包外貼上高壓蒸汽滅菌指示帶并在其上寫上包名、有效期、姓名，送高壓蒸汽滅菌后，放入無菌物品存放室的各科器械柜內，以供備用。

手術臺上使用的鋪巾是高支數全棉布，質地細密不易滲水，手術紗布均為鑲有不透X光標記的四層光邊紗布（一次性使用）。為了節約護理人員的資源，轉門培訓一位工勤人員負責敷料室的保管、清潔、打包、送消毒和發包工作，由值班護士負責核對。我們是根據各類手術對敷料的需要，制訂各手術敷料包內的敷料基本數，由工勤人員按數打包，，打包前必須檢查每一塊手術巾、包布是否破損、有無污跡，一切符合要求按30*30*40的標準打包，同樣，包內要放指示卡、外貼指示帶，注明有效期、包名并簽名，消毒后發放到各手術房和滅菌室的敷料柜內。

1.4廢棄物管理

由于手術室的廢棄物品，基本上都沾有患者的血跡和體液，屬嚴重污染物品。根據中華人民共和國醫院消毒衛生標準，必須進行無害化處理，不得檢出致病微生物[4]。故手術后將廢棄物品分門別類放置，按“消毒—毀型—廢棄”的原則處理。

2.存在的問題

2.1為了加快醫院資金的流動，設備科庫房實行零庫存管理，因此手術室需要備一定量的貨物，因為手術室的物品種類繁多，一旦忽視檢查，就有可能造成缺貨而影響手術進行。目前是護士長每天檢查每天補充庫存，無形增加了護士長的工作，化費了大量時間。如此龐大的手術室物品沒有進入電腦管理。

2.2目前尚有少量手術用品由手術醫生自己帶入手術室使用，這樣沒經審批、驗收合格的產品，難免會混進不合格產品，以致發生手術失敗而引起醫療事故，給病人帶來痛苦、給醫院帶來負面影響。

2.3手術室的滅菌室甚小，滅菌物品存放擁擠，放取不方便，且外包裝容易損壞。

2.4一些尖銳的廢棄物（如刀片、針頭）只是僅僅拋棄在普通垃圾袋中，極易刺破垃圾袋而損傷他人造成感染。

3.國外動態

由于國外的社會體制與我國不同，所以他們在物資的采購方面，與我們有著很大的不同。但他們在物資的使用管理及廢棄物的管理上，有許多先進經驗，值得借鑒。例美國哈特福德醫院手術室的建筑設計時均對各種醫用物品的管理使用、儲存、廢棄物的轉移等因素，在硬件上有很嚴格的保證。一般在二間能進行相似手術的手術房間設置一間物品存放室，不同的手術基本固定手術房，因此各科的特殊用品也存放于各自的手術房或物品存放室，不易丟失且取存方便、節約時間。在二間手術室之間有一臺快速消毒鍋，以備急用；對于各種手術器械的日常清洗、烘干、上油、分類、打包、消毒、入庫等工作，均有受專業培訓的工人操作，人員配備為二間手術房有一名清洗工人，且實行全天三班制，24小時不缺人，這樣既節省許多護士的勞動力又保證了器械的質量。對于醫用廢棄物品，美國哈特福德醫院手術室、馬來西亞仁愛醫院手術室管理部門甚嚴，凡接觸過病人血液體液的廢棄物，都扔進外有危險物品標記紅色或黃色高強度的塑料袋，易碎的物品扔進硬質塑料筒，刀片針筒扔進無法打開的塑料筒內，由院外清潔公司回收處理。

4.設想與討論

4.1.完善醫院物資管理制度是基礎

為了加強手術室物資的管理，在添置采購期間，必須加強管理，可組織外院專家及有關行業專家共同論證。對一次性醫用衛生用品，根據使用情況及質量等可搞定點、定牌采購，有利管理及降低成本。在日常使用期間，優化增量和盤活存量。

4.2.實行數據庫管理是手段

為了既減少庫存又保證貨物的正常供應，有必要運用計算機管理物品，建立手術室設備器械數據庫，該數據庫可存有我室各種設備的基本情況，例如設備名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等，這對統計科室的資產和設備折舊等十分有利[5]，這數據庫還存有每位手術病人的資料，并將手術室的計算機管理網絡與醫院收費處、設備科庫房聯網。每間手術房的巡回護士將患者的有關資料、手術名稱和用去的物品都輸入機算機內，費用的支出可直接進入收費處，庫房也可知道手術室已用去的物品，準備進貨，而手術室護士長只需每天通過電腦核查每位病人收費情況、用去的物品和該物品的庫存和有效期，然后向設備科輸入要購置的物品，這樣既節約開支又減少勞動力，使護士長有更多的時間去管理、提高手術室的業務質量。同時也保證物品的及時供應和手術的正常進行，真正實行《優質、高效、低耗的醫院的管理》[6]。這在今后一段時間將是衛生資源配置的切入點和著力點。

4.3對醫用廢棄物要加強硬件軟件管理

軟件方面：環節控制、處理利用、社會分工協調，我們要進一步加強《中華人民共和國傳染病防治辦法》和《消毒管理法》的宣傳和貫徹，使廣大醫護人員充分認識到一次性醫療用品的質量、無害化處理對防止醫院感染，防治傳染病的重要性，自覺地遵守一次性醫療衛生用品的各項管理制度[7]。硬件方面：應向國外先進國家學習，添置類似的設備，按分類收集，進行可靠的包裝并用封閉車輛運送，保證運途中不裸露、不丟失、不與生活垃圾混雜，規范處理、規范消毒、規范毀型。更重要的是領導重視、完善制度、實行法制化管理，從而提供組織保證。