胸部腫瘤患者術(shù)后護理論文

導(dǎo)語：胸部腫瘤患者術(shù)后護理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】,胸部手術(shù)；并發(fā)癥；護理配合

［摘要］目的探討胸部腫瘤患者術(shù)后的護理配合經(jīng)驗。方法回顧性分析80例胸部腫瘤患者術(shù)后的護理配合情況。結(jié)果本組術(shù)后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出現(xiàn)低氧血癥；3例肺部感染；3例引流管引流不暢經(jīng)胸穿抽液外，其余恢復(fù)良好。結(jié)論開胸術(shù)后護理上密切配合，嚴密觀察病情變化，充分合理吸氧，有效鎮(zhèn)痛，加強術(shù)后呼吸道管理，充分引流，可減少并發(fā)癥，早期拔管，減輕痛苦，有利術(shù)后恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］胸部手術(shù)；并發(fā)癥；護理配合

開胸手術(shù)是外科較大手術(shù)，損傷較大，病情較重，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。由于麻醉及手術(shù)的刺激，患者如果不能很好的配合，常導(dǎo)致并發(fā)癥的確發(fā)生，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部腫瘤切除患者80例，其中肺癌行單肺葉切除50例，雙肺葉及全肺切除5例，食管癌行根治術(shù)24例，膈肌腫瘤1例。年齡45~82歲，男65例，女15例。

2結(jié)果

80例患者順利通過手術(shù)治療，切口恢復(fù)良好，1例術(shù)后可疑出血，1例乳糜胸，4例低氧血癥，3例肺部感染，2例引流管引流不暢，均經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，處理得當，取得較好療效。90%患者的引流管于術(shù)后48~72h順利拔管，其余患者也于術(shù)后5~14天拔除引流管。

3護理

3.1嚴密監(jiān)測生命體征觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時發(fā)現(xiàn)出血和乳糜胸。術(shù)后患者回監(jiān)護室，便于觀察和護理，常規(guī)采用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，以便掌握病情變化，及時處理。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)<80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量＞80ml持續(xù)觀察4~6h未見減少，引流液血紅蛋白＞60g/L,床邊胸部X線示凝固性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動性出血，需再次開胸止血［1］。本組1例肺癌合并肺結(jié)核術(shù)后患者，5h內(nèi)引流量為400ml，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50mmHg，經(jīng)立即輸血補充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少。出血量較多時護士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵塞現(xiàn)象。術(shù)后除胸腔內(nèi)出血外還可能出現(xiàn)乳糜胸，本組1例乳糜胸發(fā)生于術(shù)后第4天，引流管中有淡黃色乳糜樣液體排出，因引流量不多，每日150~300ml，經(jīng)保守治療，術(shù)后14天拔除引流管。

3.2加強術(shù)后呼吸道管理，防止低氧血癥及肺內(nèi)感染麻醉及手術(shù)的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運動受抑制，分泌物排出受阻，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽［2］，同時由于手術(shù)及留置胸管可使肋間肌及膈肌運動受限，呼吸功能進一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內(nèi)積聚分泌物，并逐漸黏稠而難以咳出，因而術(shù)后易致低氧血癥及肺內(nèi)感染。故術(shù)后加強呼吸道的管理尤為重要。本組病例均采取綜合護理措施。（1）吸氧。術(shù)后給予常規(guī)低流量吸氧3~4天。（2）本組均采取氣管插管靜吸復(fù)合全麻，循環(huán)功能穩(wěn)定后抬高床頭15°~30°，術(shù)晨第一天協(xié)助患者坐起，抬高床頭，背后墊一軟枕，使患者舒適，除利于通氣，也是很好的體位引流。本組45例經(jīng)吸氧血氧飽和度仍＜95%，改半坐臥位后，血氧飽和度迅速＞95%。（3）呼吸系統(tǒng)綜合護理措施是保持呼吸道衛(wèi)生，術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練預(yù)防感染，術(shù)后加強口腔護理，按時翻身叩背，鼓勵有效咳嗽排痰、體位引流等。本組術(shù)后第一日晨起行霧化吸入，每個護士要熟練聽診肺部、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。對無力咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者，護士一手按壓傷口另一手中指按壓胸骨上窩，刺激總支氣管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。本組病例4例老年無力咳嗽致低氧血癥患者需行氣管鏡吸痰，3例致肺部感染的老年體弱患者不能很好地配合護士的呼吸系統(tǒng)綜合護理措施外，其余均由護士協(xié)助排痰成功，使肺復(fù)張良好，大大的預(yù)防并減少了低氧血癥及肺部感染的發(fā)生。

3.3保持引流管通暢開胸術(shù)后引流管的護理對術(shù)后早期恢復(fù)非常重要，充分的引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦。手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法：護士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管10~15cm，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管閉塞，用前面手的示指、中指、無名指、小指指腹用力，快速擠壓引流管，使擠壓力與大魚際肌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，動作要快，這樣能使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊堵塞管口，然后兩手松開，這樣由于重力的作用胸腔內(nèi)的積液可從引流管中排出來，這樣反復(fù)操作。如果患者發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停地擠壓引流管。本組1例內(nèi)出血的患者因始終保持引流通暢，能準確、及時反映病情，為搶救提供了可靠的依據(jù)，避免了再次開胸止血的痛苦。本組2例術(shù)后第2天出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，均為術(shù)后害怕疼痛不配合護士的胸部體療，定時變換體位引起，故術(shù)后2~3天內(nèi)，根據(jù)病情適當給以鎮(zhèn)痛，有利于患者能夠積極配合治療和護理，有效咳嗽和休息。同時耐心做好患者的心理護理，鼓勵患者早期活動，有利于引流，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，早期拔管，從而減輕痛苦。而全肺切除患者的胸腔閉式引流管，平時夾閉，由主管醫(yī)師根據(jù)患者胸內(nèi)積氣積血量及氣管的位置可作短時間開放。氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后患者了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志，故護士應(yīng)將觀察的結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

胸部腫瘤患者開胸術(shù)后的護理，要求護士具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心，豐富的臨床實踐經(jīng)驗和心理護理知識。本組病例因采取科學(xué)有效的護理措施，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，引流管能夠早期拔除，取得了滿意的效果。

［參考文獻］

1王秀華，崔玉森，周書之，等.成人開胸術(shù)后引流管的護理.中華護理雜志,2000，35（11）:543-545.

2辛明珠，周菊梅，張小萍,等.胸部腫瘤切除術(shù)后低氧血癥的原因分析及護理.南方護理學(xué)報,2001，8（6）:17.