垂體瘤術(shù)后放療研究論文

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【關(guān)鍵詞】垂體瘤

垂體瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~15％，治療方法常采用手術(shù)切除加術(shù)后放療［1］。我科2003年1月至2004年6月共收治垂體瘤放療患者32例，通過嚴密觀察與相應(yīng)護理，全部患者順利完成放療計劃，保證了放療質(zhì)量，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組患者32例，最小21歲，最大38歲，平均年齡29.5歲，男性13例，女性19例，分泌激素功能活躍的垂體瘤22例，分泌激素功能不活躍的垂體瘤10例，均有明確的病理診斷。

1.2方法所有患者均采用60℃外照射，設(shè)一前加兩側(cè)野的三野照射技術(shù)，參考術(shù)前和術(shù)后MRI一般設(shè)5cm×5cm野，少數(shù)大的腫瘤則設(shè)較大的野。1.8GY/次，總劑量DT4550GY,每周5次。放療期間同時輔助應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及多種維生素等，以減輕放療反應(yīng)。

2結(jié)果

32例患者均能順利完成術(shù)后放療，且放療過程中副反應(yīng)較輕，出院時15例癥狀消失，17例癥狀明顯改善，護理措施到位，治療效果良好。

3護理

3.1心理護理首次接受放射治療，由于患者對放射治療缺乏認識，往往產(chǎn)生焦慮情緒，擔心放射治療有痛苦難以接受，因此在治療前應(yīng)向病人做好解釋工作，講明放療的基本過程即可能出現(xiàn)的放療反應(yīng)，使病人有充分的思想準備。特別是女病人，放療時理去頭發(fā)，并在頭面部做放療標記，往往對自己形象有所顧慮，情緒比較低沉，這時開導(dǎo)病人，使病人認識到放療結(jié)束后頭發(fā)會很快長出，治療過程中外出時可戴假發(fā)，以減輕病人心理負擔。對放療中可能出現(xiàn)的暫時腦組織水腫，應(yīng)及時向病人講清使病人不至于誤認為病情加重。

3．2常規(guī)檢查為順利合理的完成放射治療，應(yīng)進行全面查體，完成心電圖、B超、CT、肝功及血常規(guī)檢查，針對原有疾病做必要的檢查，做好體溫、脈搏、呼吸及血壓的測量及記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)有無其他疾病。治療過程中及時復(fù)查，注意相關(guān)部位的淋巴結(jié)情況有無腫塊，以便及時調(diào)整治療計劃，得到最佳治療效果。放療期間要定時測量體溫，注意保溫防寒，每周復(fù)查血常規(guī)一次，如果體溫超過38℃、白細胞<3.0×109/L、血小板<10×109/L,立即通知醫(yī)生，暫停放療。

3.3體位護理垂體瘤放射治療的根本目標，在于給腫瘤區(qū)域以足夠的精確的治療劑量，而使其周圍正常組織和器官所受照射劑量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射性損傷。在放療中，要求頭顱在每次照射時處于一個固定位置，使照射具有使用面罩固定儀，重復(fù)性。因此擺位操作時要認真仔細，囑患者牢記設(shè)計照射野的醫(yī)生給擺的體位，并在治療時嚴格遵循。

3.4營養(yǎng)支持的護理由于放射線的損傷及毒素的吸收，放療患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、味覺減退、導(dǎo)致食欲下降，從而影響進食，使機體營養(yǎng)失調(diào)，抵抗力降低。放療過程中腦組織暫時水腫、顱內(nèi)壓增高，反射性引起嘔吐，可加重病人的厭食，此時應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，以維持機體正氮平衡，必要時靜脈補充營養(yǎng)，同時注意降低顱內(nèi)壓。

3.5皮膚護理應(yīng)保持照射野皮膚的清潔干燥，避免暴曬和涂刺激性的藥物，避免在照射野皮膚上進行熱敷或貼膠布，保持標記清晰［2］。對骨瓣缺損的病人應(yīng)注意保持局部，不可碰撞，以免損傷腦組織。特別當顱內(nèi)壓較高、腦組織外突時，更應(yīng)注意，睡眠時應(yīng)盡量讓骨瓣缺損處位于上方。

3.6急性放射反應(yīng)的護理急性放射反應(yīng)大多發(fā)生在放療后24h~7d內(nèi)，組織學表現(xiàn)為血管擴張、充血、水腫等，臨床表現(xiàn)為頭痛加重、惡心及嘔吐嚴重、發(fā)熱、煩躁不安或昏睡，嚴重者可形成腦疝而突然死亡。使用皮質(zhì)激素有助于預(yù)防或減輕這一反應(yīng)，預(yù)防或反應(yīng)輕者可口服地塞米松0.75mg~1.5mg每日3次；或強的松10mg,每日3次。對反應(yīng)較重者，開始采用地塞米松10mg或氫化考的松100mg加入液體中靜脈點滴癥狀改善后改為口服，逐步減量至停用，同時使用脫水劑如20％甘露醇250ml靜脈點滴也可用速尿靜脈推注或雙氫克尿噻與氨苯喋啶合用。在無休克的情況下抬高床頭15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，嘔吐時頭偏向一側(cè)，并注意瞳孔意識變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，以避免腦疝的發(fā)生。

4討論

垂體瘤術(shù)后放療患者，首先要明確術(shù)前腫瘤范圍，術(shù)后腫瘤殘存情況，放療前復(fù)查MRI增強掃描，以保證放射野的準確性。正確地使用面罩固定儀對于放療質(zhì)量保障至關(guān)重要。使用面罩固定儀將頭置于外眥與外耳孔連線與床面垂直的位置。兩側(cè)野將垂體窩和蝶竇包全，然后機頭轉(zhuǎn)至正前方，0度，前野經(jīng)篩竇達蝶骨和垂體窩。前野的左右徑線不能大于5cm，患者兩野平行前視時兩側(cè)角膜內(nèi)緣之間的距離要等于或大于5cm以確定角膜不在射野內(nèi)及前野內(nèi)含較小體積腦組織［3］。

其次做好急性放射反應(yīng)的護理,減輕不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，以保證放療能夠順利完成。

參考文獻：

［1］于金明，殷蔚伯，李寶生,等．腫瘤精確放射治療學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：870964.

［2］馬雙蓮，丁明.臨床腫瘤護理學［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2003：5681.

［3］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002，8：10321038.