全膀胱切除術護理研究論文

導語：全膀胱切除術護理研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來膀胱腫瘤的發病率有所上升，膀胱全切除術也在增加。我科自2002年以來，采用回腸原位代膀胱術，克服了尿流改道給病人帶來的心理和生活影響，收到了滿意的效果。現就術前、術后的護理談幾點體會。

1.臨床資料

本組36例中男28例，女8例。年齡28~60歲，平均50歲。均因膀胱腫瘤行膀胱全切除原位回腸位代膀胱術。術后3例發生傷口感染，1例腸吻合口瘺。均痊愈出院。

2.術前護理

心理護理：由于患者血尿長期不愈或腫瘤多次復發，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，加上對手術的擔憂，導致患者的情緒不穩定，休息、睡眠不佳。針對這些心理特點，做好解釋、安慰工作，介紹手術的必要性、術前準備的措施、手術基本方法、術后的注意事項及手術的效果等，以取得病人的積極配合。

飲食護理及腸道準備：術前3d進半流質飲食，并口服氟哌酸0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚清潔灌腸1次。術前1天進流質飲食，術前12h禁飲，4禁飲，手術當天早晨留置胃管。

3術后護理

引流管的護理：膀胱全切除、原位回腸代膀胱術涉及泌尿系統和消化系統，手術創傷較大，術后引流管較多。通常放置的引流管有Foley導尿管一根，左右輸尿管內支架管各一根，盆腔引流管一根。

3.1.1留置導尿管的護理：采用Foley導尿管留置導尿管便于固定，氣囊內注入生理鹽水則導尿管不易滑脫。由于代膀胱的回腸粘膜分泌的黏液較多，可能造成導尿管的堵塞而出現漏尿，因此，置管期間需經常擠壓并定期沖洗，保持引流通暢。一般一天沖洗4~6次，用生理鹽水和5%碳酸氫鈉交替沖洗，黏液多時則隨時沖洗。沖洗時不可用力過大，一次沖洗容量不能過多，防止吻合口裂開。術后3周經逆行造影無漏尿和輸尿管無返流等即可拔管。

3.1.2雙側輸尿管內支架管的護理：左右輸尿管內支架管經尿道引出體外后與導尿管捆綁在一起，接消毒引流袋并做好標記。此管用來收集左右腎臟的尿液，減少代膀胱的壓力，有利于吻合口的愈合。該管脫落后一般難以重插，故應妥善固定，如發現引流不暢時可用雙手擠捏引流管或用少量生理鹽水沖洗。此管一般術后2周左右拔除。

3.1.3盆腔引流管的護理：一般接負壓引流，引流盆腔內傷口的滲出液，同時也可觀察代膀胱有無漏尿。觀察引流出液體的顏色、性質和量，做好記錄。術后第2天血壓平穩后取半臥位，以利引流。一般術后第1天引流量最后200~300ml，以后逐漸減少，術后4~5天即可拔除。

3.2嚴密觀察腹部情況和出血情況：該手術需截取一段回腸并整形后放入盆腔與尿道和輸尿管管吻合，手術創傷較大，吻合口多。腸吻合口瘺和尿外滲均可導致腹膜炎，嚴重者可危及患者生命。本組1例患者術后肛門排氣后出現腹脹，并伴有腹部壓痛，經再次手術證實腸吻合口瘺。手術野出血過多除盆腔引流較多的血性液外，還需注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀。發現上述癥狀須立即報告醫生及時處理。

3.3做好心理護理：術后病人對病情的康復有較多的考慮，尤其是出現了并發癥的時候，心情更為焦慮。因此，除了加強監護、引流管的護理外，更要重視心理護理，以高度的同情心，給予病人熱情關懷和疏導，以樹立其戰勝疾病的信心，以利康復。

3.4加強基礎護理：在進行專科護理的同時也要加強基礎護理。由于病人術后身體虛弱，引流管多，常處于被動體位，因此應定時翻身，用樟腦酒精按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預防褥瘡的發生。在禁食期要做好口腔護理，每日兩次，以預防腔炎的發生。

3.5排尿機能的訓練：在導尿管拔除前3天夾管，定時放尿，鍛煉膀胱的反射功能，拔管當天沖洗代膀胱徹底清除黏液；由于手術時切除尿道括約肌，拔管后由于代膀胱排尿機能尚未建立，病人早期常出現尿失禁，因此要指導病人作提肛訓練，逐步達到自行排尿；拔管后指導病人定時排尿間隔0.5~1h排尿一次，以后逐漸延遲至2~3h排尿一次。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部，易使代膀胱尿液排空，減少殘余尿量。4小結

通過對此36例原位回腸代膀胱手術的膀胱癌患者的護理，患者排尿功能接近正常，易于接受，并提高了生活質量；同時體會到術后保持各引流管通暢，加強患者排尿機能的訓練及對代膀胱的護理是本手術的關鍵，有助于預防和減少并發癥的發生，提高手術療效。