永久性膀胱造瘺家庭護理

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1臨床資料

本組18例均是老年男性患者，年齡58～89歲，平均71歲。其中，前列腺增生13例，膀胱癌2例，尿道狹窄3例。

2方法

資料收集與評估方法：評估患者的病情、家庭情況，包括經濟情況、心理素質，了解患者的文化程度，職業、社會背景，根據其文化程度、接受能力及行為習慣等進行針對性的健康教育，教育對象為患者和家屬、生活照料者。教育時間從患者手術后第4天開始，并在出院后2周/次的訪視或電話隨訪中得到反饋，根據具體情況進行補充教育及并進行效果評價。

3家庭護理指導

3．1心理護理由于排尿方式的改變帶來許多不便，患者需終身帶管,定期換管,加之造瘺口的不良氣味,自身形象的改變使他們敏感、悲觀，患者身上帶著尿管和尿袋，有怕被人嫌棄的想法，易產生自卑感和孤獨感，對今后生活顧慮較多，導致患者的精神痛苦遠大于肉體痛苦。護理重點應著眼于患者的心理護理,使患者從心理上完全接受。針對上述心理狀態，應鼓勵患者以樂觀的心態面對現實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維護其自尊心，可以參加有益于健康的活動、社交等，并會受到人們的尊重[1]。讓患者重新燃起對生活的熱愛，樹立患者的生活信心，同時做好家屬的思想工作，多與患者談心，生活上多予以協助，鼓勵患者多些愛好，如看電視、看書。能行走的患者，可適當到戶外散步。在患者患病時，患者最需要關懷，家屬是患者的精神支柱，鼓勵家屬充滿親情和愛心，幫助患者解決實際困難，協助患者盡快適應生活習慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能，使用方法，護理不當可能發生的后果等，患者變換體位時，應注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而導致尿路感染。保持室內清潔，減少污染機會，指導患者每日定時開窗通風、換氣，共同做好造瘺管的護理。

3．2講解無菌操作的意義和方法，教會患者和家屬更換引流袋的方法，保持引流袋低于造瘺口15cm以上[2]，每3天更換敷料3d/次，遇污隨時更換。

3．3保持造瘺管的通暢固定好引流管，防止滑脫或過度牽拉。避免管道彎曲、受壓折疊，以免影響尿管引流。帶管期間及時發現膀胱造瘺管引流不暢現象6例，為血塊和壞死脫落物阻塞，經用注射器抽吸和捏擠將其排除。為防止尿垢沉積、造瘺管阻塞，氣囊尿管一般是1個月或1個半月更換1次，如有阻塞隨時更換，每3d更換引流袋。指導家屬每日用無菌生理鹽水50～100ml自造瘺口注入膀胱，行膀胱沖洗。如有阻塞，可用無菌注射器抽吸和擠捏，仍不通者經膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml，先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來。如引流液渾濁且壞死脫落組織較多，說明有膀胱內感染，可用生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U，2次/d，間斷沖洗膀胱，直至尿液清澈，或每日用0．2％呋喃西林液500ml進行膀胱沖洗。

3．4保持造瘺口清潔，并行膀胱功能訓練。每日用碘伏棉球，消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料。膀胱持續引流期間，為防止膀胱攣縮，每2～4h間斷開放引流可以預防膀胱攣縮[3]。

3．5防止逆行感染協助患者勤翻身或鼓勵患者多下床活動，指導患者或家屬及時放尿及其放尿的方法，在放尿、更換引流袋及外出活動時引流袋不可高于造瘺口，防止尿液返流造成逆行感染，指導患者飲水2000ml/d左右，起到自身沖洗膀胱作用，可避免膀胱內感染和小結石形成。食物易消化及富有營養，加強功能鍛煉，提高身體素質。

4結果

患者心理狀態良好，除6例發生引流不暢回院換管外，均無再次入院及發生嚴重并發癥，生活質量明顯提高，減輕了經濟負擔及精神負擔，得到了患者和家屬的認同和參與。

5討論

由于需要長期醫療的人數增加，給社會、家庭帶來經濟和精神負擔，人們希望就近醫療、家庭護理以至保健、康復、治療、臨終關懷等能在家中實施。在家庭方面：除了經濟上減少住院開支外，還可避免家屬奔波于工作、醫院、家庭三地之間。患者方面：可以在自己熟悉的家庭環境中休養，有家人陪伴，飲食起居都較為方便，擁有個人的自由選擇與尊嚴，并可學習自我護理，避免久留醫院造成交叉感染的機會，并預防再住院。因此以家庭為中心的護理服務模式是值得推廣的。

參考文獻

［1］王婉云，趙玉琴.老年患者膀胱造瘺術后護理.護士進修雜志，1999，14（8）:42.

［2］沈自楠.集尿袋更換間隔時間與尿路感染的臨床探討.實用護理雜志，2003,19(2):50.

［3］黨華伸.長期留置導尿不引起膀胱攣縮的探討.實用護理雜志，2003，19（1）：59.