頸髓損傷術前術后護理措施研究論文

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暴力傷可致頸椎骨折、脫位并發脊髓或神經根的損害，從而影響患者的生活質量，甚至危及生命。

一、臨床資料

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復位鋼板內同定術，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內固定術，術后隨訪無明顯恢復5例，基本康復1l例。

二、術前護理

2．1護理評估本組16例患者因創傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態；加之疾病的發展變化及病痛折磨，會使患者產生瀕危感。護理人員應認真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態等。

2．2心理護理意外損傷不僅容易使患者產生恐懼、焦慮、悲傷、自責等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動。因此，護士更應注意語言親切，態度和藹，耐心細致地做好各項治療、護理措施、診療常規的解釋說明，主動關心患者，使患者情緒穩定，愿意配合醫護工作。針對患者及家屬對手術存在顧慮，擔心手術風險大、效果不佳或對手術治療期望值過高的情況，應充分了解病情，耐心講解手術的目的、必要性、治療效果、科室的設備及技術力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態下接受手術。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵家屬協助患者掌握脊髓損傷的自我護理方法，增強其治療的信心。

2．3頸部支具、顱骨牽引的護理頸部支具、顱骨牽引起到復位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應報告醫護人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應抬高，觀察牽引針孔處有無出血、腫脹，肩部、枕部應根據牽引位置適當地墊海綿、軟枕，以預防褥瘡。

2．4術前健康教育指導患者進食營養豐富、纖維素含量多的食物。護理人員鼓勵患者進食，滿足飲食習慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準備，協助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強床上的四肢主動或被動運動，以促進食物的消化，減輕腹脹，鼓勵患者飲水2000ml／d，以預防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無潮濕、無碎屑，加強枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時，正確地執行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對于大便失禁者，應做好會陰部清潔衛生。截癱早期，留置導尿管持續引流2周～3周后，應每4h-6h定時開放1次，以訓練膀胱反射或自律性收縮功能，預防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時膀胱沖洗2次，d，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，導尿管每周更換1次。預防泌尿系感染、泌尿系結石。教會患者家屬留置導尿管的自護方法。

2．5有效咳嗽訓練囑患者先慢慢吸氣，同時上身向前傾。咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，一次呼氣。連續咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準備再次咳嗽。咳嗽訓練一般控制在5min以內，避免餐后或飲水時進行。以免引起食物反流。

2．6手勢語言的訓練手術后因為傷口的疼痛而影響語言的溝通，所以，術前應指導患者掌握一定的手勢語言表達方式，以便術后及時了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。

2．7氣管推移訓練頸椎前路手術的患者，術前3d～5d應常規進行氣管、食管的推移訓練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應術中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵家屬積極參與訓練，協助推移訓練的完成。

2．8呼吸功能的訓練指導患者進行有效的深呼吸運動、人工阻力呼吸訓練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。

三、術后護理

3．1保持頸部制動手術后應用頸圍同定頸部，專人護送。搬運患者時，應保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉。平臥硬板床休息，兩側頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應軸位翻身。取側臥位時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側臥姿勢。

3．2病情監測術后行心電監護，監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩后可改為4h1次。因前路手術中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術后1d一3d發生，應注意觀察患者的面色、口唇有無紫紺，有無張口狀急迫呼吸、反應遲鈍等，及時報告醫生，做好氣管切開或再次手術準備。按時巡視，觀察傷口敷料有無脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導致呼吸困難危及生命，一旦發現血腫，立即通知醫生清除血腫。密切觀察感覺平面、四肢感覺和肌力變化。

3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護理的重點。術后床旁常規備吸引器，常規持續吸氧，因手術切口的疼痛導致患者拒絕咳嗽或咳嗽無力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協助軸位翻身叩背，促進痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預防呼吸道感染。靜脈應用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開包，以防窄息。

3．4飲食護理術后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發生嗆咳、誤吸，導致傷口裂開或窒息危及生命，因此進食應逐漸過渡，使患者慢慢適應。術后禁食6h，清醒后可先給予流質飲食，首次進食宜溫涼、少量、緩慢。術后1d～2d進食流質或半流質，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術后l周進食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進食情況。飲食應清淡、易消化、富含營養，以增強患者的抵抗力。

3．5康復訓練臥床期間，應評估患者感覺平面，四肢感覺、運動、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進行四肢肌肉和關節全范圍的主動、被動運動，活動時間和強度以患者能耐受為限度，避免臥床過久引起關節僵硬，肌肉無力。維護自尊，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，為下床活動做好準備。手術后3d～5d，指導患者戴頸圍逐步下床活動。協助患者正確使，日輔助工具，鼓勵患者在疾病允許范圍內做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進。防止跌倒、摔傷，以增進患者自我照料能力。

四、出院指導

4．1術后繼續應用頸圍保護頸部2個月一3個月，3個月～6個月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進行頸部活動訓練，使肌肉有力，維持頸椎的穩定性。

4．2選擇正確的睡眠體位和適當的枕頭。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長度超過肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直131，如伏案時間過長，每隔1h活動頸部1次。

4．3防止頸肩部著涼、創傷刺激，一旦發生損傷應盡早診治。

4．4加強上肢各關節的鍛煉，以增強肌力和關節的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動者鼓勵其繼續完成日常生活自理，注意行走安全。

4．5應用營養神經的藥物，遵醫囑行高壓氧治療。

4．6鼓勵家屬參與術后康復計劃，向患者說明神經損傷的恢復需要較長時間，幫助其樹立康復訓練的信心和毅力，促使患者保持樂觀的情緒，堅持長期的功能鍛煉。公務員之家

五、討論

隨著年齡的增長，頸椎和椎問盤逐漸發牛退變，而急性損傷可誘發和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強頸髓損傷患者的整體護理，有效地實施護理措施，教會親屬或患者一定的自護技能，可有效地預防或減輕各種并發癥，對改善患者的生活質量具有重要意義。

參考文獻：

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