麻醉引起的剖宮嘔吐臨床診療論文

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摘要：硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹。硬膜外腔不與顱腔相通，藥液不擴散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量比蛛網膜下隙麻醉大5~10倍，如不慎將局麻藥注入蛛網膜下隙，可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止。局麻藥中加入適量的adrenaline后，可減慢其吸收和延長作用時間。

關鍵詞：麻醉硬膜外剖宮產嘔吐

硬膜外麻醉是剖宮產手術中應用最廣泛的麻醉方法,惡心嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產手術中最常見的并發癥之一。剖宮產術中的惡心、嘔吐常伴有低血壓的發生，同時也會給胎兒帶來不利的影響。若不及時處理，則會發生誤吸甚至呼吸驟停等危險。由于剖宮產多為急癥及飽食情況，因而其術中發生惡心、嘔吐的機率又相對較高。

一、原因

造成剖宮產術中惡心、嘔吐的原因較為復雜，而且常常是多種因素共同作用的結果。常見的原因主要又以下幾個方面：

1.1低血壓

硬膜外麻醉阻滯了交感神經的節后纖維，導致該節段的血管擴張，造成血容量相對不足而出現血壓下降。此外，產婦平臥時，由于巨大子宮壓迫腹腔大靜脈，回心血量減少而引起低血壓。低血壓引起腦干缺氧，觸發嘔吐中樞興奮引起惡心嘔吐。

1.2飽食

已進食的急癥剖宮產病人，處于飽胃狀況，在其他因素作用下，更易引起惡心、嘔吐。

1.3手術操作

牽拉腹膜獲子宮時，亦會出現反射性惡心、嘔吐。

1.4疼痛

內臟及骨盆的疼痛常常引起術侯嘔吐。Anderosn和krohg發現緩解疼痛可以減少嘔吐的發生。從納絡酮逆轉阿片類止痛藥的作用而增加了惡心嘔吐的發生，壓可以看出二者的關系。

二、癥狀及表現

血壓下降是大多數病人在麻醉顯效后出現的，而低血壓又常是惡心、嘔吐的前驅癥狀，獲同時出現惡心、嘔吐。血壓下降的主要原因為：（1）交感神經節阻滯后,小動脈擴張肌松弛,毛細血管及小靜脈舒張,回心血量減少;（2）部分產婦胎兒娩出后子宮收縮不良,子宮出血較多;（3）術前患有先兆子癇,由于全身小動脈痙攣造成血壓升高,當硬膜外麻醉后,血管擴張,出現血壓下降。處理:對麻醉所致的外周血管擴張而引起的血壓下降,主要采用擴容和血管收縮藥。麻醉前首先開放上肢靜脈,快速輸入500ml液體,以減少血壓下降,血管收縮劑選用對子宮血流量影響小的麻黃素。

胃部不適常是由于手術操作所引起的，尤其是牽拉腹膜獲子宮時。惡心、嘔吐時多伴有自主癥狀：流涎、吞咽動作、面色蒼白、心動過速、呼吸深大。

三、預防和處理原則

3.1預防

大多數的惡心、嘔吐是由于血壓低所致。因此術中預防和糾正低血壓極為重要。處理方法：（1）麻醉前快速輸液500～1000ml一補充血管擴張引起的血容量不足。（2）術中始終保持病人一側髖部墊高15～20，以減輕巨大子宮對腹腔大靜脈的壓迫而避免低血壓的發生。（3）調節硬膜外阻滯平面，以免阻滯平面過高造成血壓急劇下降。（4）科預先給麻黃堿15～20mg。

術中應面罩給氧，以避免缺氧對嘔吐中樞的刺激。麻醉方法首選硬膜外麻醉。因為腰麻的平面不易控制且對病人的血壓影響較大。

術前盡量禁食、誰，術前用藥科適當應用減少胃酸分泌的藥物，如枸櫞酸鈉獲H受體阻滯劑，如雷尼替丁等。

3.2處理原則

3.2.1一般處理：若病人訴惡心、嘔吐獲出現干嘔，科針對原因給予處理，包括麻黃素升壓、吸氧、暫停操作以減輕牽拉反應。盡量保持病人清醒，若發生嘔吐，則需及時清除口腔內的嘔吐物。

3.2.2藥物治療：麻黃素物izhijie作用于擬交感神經的藥物，科預防暈動病，也能有效地處理區域麻醉侯低血壓所引起的嘔吐。Datta及Alper主張在剖宮產術中，凡低于基礎血壓的均給予麻黃素10～30mg，使收縮壓始終保持在13.3kpa（100mmHg）以上，科有效防止低血壓和惡心、嘔吐的發生。若當血壓《13.3kpa獲比基礎血壓《4kpa時踩給予麻黃素，則產婦發生惡心、嘔吐的機率高達66%以上，80%以上的胎兒1minApgar評分。

胃復安和氟哌利多時傳統上預防及治療剖宮產術中惡心嘔吐的藥物。但應用侯常伴有一些重要的副作用：嗜睡、煩躁等，因此很少使用。

谷尼色創及恩丹西酮這是一類近年來常用于預防和治療剖宮產術中惡心、嘔吐的5HT受體阻滯劑。但借個昂貴。公務員之家

四、總結

剖宮產術中惡心、嘔吐的原因復雜。由于考慮道藥物對胎兒的影響，故在胎兒娩出前一般考慮應用止吐藥。而以預防為主。但在必要情況下，如娩出胎兒前，血壓下降時應用麻黃素，鉗夾臍帶侯應用適當的止吐藥，不僅能改善新生兒的情況，更能對術中、術后的惡心、嘔吐起到預防及治療作用。

參考文獻：

[1]魏緒庚，田素杰，石寶瑞.麻醉治療學.北京：科學技術文獻出版社，1998，170.