有關超導可視無痛人流術后護理

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西安市鐵路中心醫院自2005年采用經淺靜脈推注丙泊酚在B超監視下行人工流產手術至今1000余例，效果顯著，無痛苦，無一例漏刮、穿孔、刮宮不全等并發癥發生。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組早期妊娠患者1000例，平均年齡18～46歲，且符合以下條件：①B超提示宮內妊娠且無合并異位妊娠；②生命體征平穩；③血常規、凝血功能均正常；④空腹或進飲食后4h。

1.2方法：孕婦憋尿取膀胱結石位，無尿時應在無菌操作下向膀胱內灌注0.9%滅菌氯化鈉溶液直至腹部B超可清晰監測出孕囊為至。由麻醉醫生在給氧及監護下對受術者靜脈注射丙泊酚5～10ml，婦科醫生在B超引導下行人工流產手術，術后，受術者平臥5min協助其穿衣并送至觀察室休息，由觀察室護士監測血壓、脈搏、呼吸等。

2結果

1000例孕婦B超介入下行無痛人工流產手術皆成功，無一例出現漏刮、穿孔、刮宮不全等并發癥。

3護理

3.1術前準備：①準備儀器及部件：檢查負壓吸引器、B超機、麻醉給氧裝置、監護儀，保證其性能良好。正確連接各儀器導線及操作部件，接通電源呈工作狀態；②準備常規物品：滅菌人工流產器械包、一次性無菌人工流產包、一次性無菌導尿管、一次性無菌擴陰器、無菌紗布；③準備麻醉用藥：丙泊酚1支（10ml）。必要時準備膀胱膨脹液0.9%滅菌氯化鈉溶液做膀胱介質；④準備患者：護士在手術前必須了解孕婦生命體征，有無產科并發癥，藥物過敏史，是否空腹。并對孕婦建立靜脈通路（最好在前臂靜脈穿刺留置針），嚴格無菌操作。觀察液體通暢，孕婦無不適，扶孕婦進入手術間。做好術前心理疏導工作，操作中護士應指導孕婦做深呼吸，放松全身，緩解精神緊張。

3.2術中配合：①協助患者脫去褲子取膀胱截石位，腿架高度在30cm左右以患者舒適為宜，在腘窩下墊松軟的布類敷料，并用約束帶將膝部固定于腿架上；②必要時準備膀胱充盈用物。對膀胱充盈欠佳、腹部B超效果差的患者，遵守無菌技術操作原則插入一次性無菌導尿管并連接輸液管，開大調節開關，快速輸入0.9%滅菌氯化鈉溶液直至膀胱充盈、腹部B超效果清晰可辨；③協助麻醉醫生先將心電、呼吸、指脈氧、血壓監測接到患者身上，再給患者吸入氧氣（5L/min），靜脈注射丙泊酚5～10ml。待患者完全入睡后，婦科醫生在B超監視屏的引導下即可行人工流產術；④護士消毒孕婦會陰后，打開無菌包，將擴棒由小到大依次排列。術者穿無菌手術衣，戴無菌手套，常規消毒鋪無菌巾戴腿套，雙合診復查子宮大小、位置及附件情況后，放入擴陰器暴露宮頸，用碘伏消毒子宮頸及頸管，根據患者宮頸松緊度選用適宜型號的擴宮棒，按序號逐漸擴張宮頸以能容納吸管為宜。術者擴張宮頸時用力要均勻適度，以防損傷宮頸內口或子宮穿孔。同時，護士和麻醉醫師應密切觀察患者的意識、面色、脈搏、呼吸、血壓，發現異常及時處置。擴宮后即行B超引導下刮宮，并用吸管負壓吸出宮內胚胎組織物。術后取出擴陰器，斷開導尿管與輸液管銜接處，必要時排空膀胱。清點器械與敷料，提取并檢查絨毛，清潔器械。

3.3術后護理：手術結束后協助患者穿好褲子，待患者平臥5min后摻扶到觀察室臥床休息，取側臥位或平臥位頭偏向一側，繼續遵醫囑靜脈輸入抗生素預防感染。護士應加強巡視，嚴密觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛及陰道出血情況，觀察液體輸入是否順利，穿刺部位有無外滲腫脹。半小時后協助患者進溫熱清淡飲食，待液體輸完患者完全清醒后，告知其手術經過及術后注意事項：保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個月；腹痛和陰道流血增多時及時就診，術后休息3周；并給與相應的心理護理及避孕知識宣教，強調手術的有創性，告知其不宜經常實施，需選擇適宜的避孕措施[1]。

3.4術后并發癥觀察與預防：因為超導可視無痛人工流產術減少受術者術中反應及痛苦，減少手術時間和術中出血，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、吸空與漏吸，加之嚴格無菌操作和嚴密監測，以及術前有效治療炎性反應與術后有效預防感染。至今，無一例并發癥發生。

4小結

超導可視無痛人工流產手術是在B超介入和靜脈麻醉監測下進行的人工流產手術，具有直觀、迅速、手術損傷面小、術中出血少、安全性高、無痛苦、可減少手術者緊張焦慮感等優點，很受患者歡迎。因此，對于要求終止早期妊娠的患者及避孕失敗者來說，目前無疑是一種理想的、人性化的治療方法，應大力推行。超導可視無痛人工流產手術雖然很大程度地減輕了受術者的痛苦和緊張感，但是畢竟是有創傷的，不宜經常實施，需選擇適宜的避孕措施。故應加強生殖健康知識宣教，尤其對育齡未婚青年的性健康知識、避孕知識教育，以減少無知受孕，避免盲目人工流產，提高性生活質量，減少資源浪費。