手術切口感染護理綜述

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病人術后切口感染是常見的醫院感染，不僅增加了病人的痛苦，明顯延長病人的住院時間，影響了病人的預后，還增加了病人的醫療費用，甚至引發醫療糾紛。引起手術切口感染的因素很多，我們通過從手術室管理的角度分析與手術切口感染有關的危險因素，采取有效的預防性護理干預措施，最大限度的預防和減少手術切口感染的發生。

1手術室感染的相關因素分析

1．1患者方面

因嬰幼兒免疫系統發育不全，老年人免疫功能衰退，患有基礎疾病的如糖尿病、惡性腫瘤等，可造成患者機體的抵抗力下降；過度肥胖的患者因體壁脂肪組織過多，使手術切口過大，均易造成切口感染；患者術前住院時間越長，醫院內耐藥菌株在患者體內定植就越多，也增加了術后感染的危險性。

1．2手術方面

1．2．1備皮方式及時間

按照傳統的術前準備，是在手術前一天剃毛，因為剃刀容易劃傷皮膚，破壞了皮膚的屏障作用，增加了較深皮膚層細菌的定植，且在備皮后不做常規清洗，術后易發生感染。

1．2．2手術室環境因素的影響

空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源，人員流動是手術室空氣污染的主要因素。據世界衛生組織（WHO）調查，手術室空氣含菌量與切口感染發生率呈正相關［1］。另外有有報道若手術室溫度＜21℃時，患者往往出現低溫，擇期大腸手術期間發生低溫的患者傷口感染率增加3倍，住院時間延長20％左右［2］。

1．2．3手術時間過長

有研究表明手術時間每增加1h，切口感染的相對危險度增加1．45倍［3］。手術切口的細菌30％是由于手術室中的細菌直接落入引起的，時間越長落入切口的幾率和數量就越多，術后感染率也就越高。

1．2．4手術器械和物品消毒滅菌不達標

手術器械和物品消毒不規范，未按要求使用壓力蒸汽滅菌，仍采用化學浸泡方法，浸泡的時間、濃度不夠，使手術器械未達到滅菌的目的；使用雖經滅菌處理但已超過有效期的器械和物品，或使用雖未超過有效期但已被污染的器械，如無菌包布潮濕的器械包，均可將細菌帶入手術部位而造成術后切口感染。

1．2．5手術人員執行手術室規章制度不力

手術室工作人員是手術部位醫院感染微生物的重要傳染源。手術人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術衣浸濕、手套破損后不及時更換；外出時不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內衣所沾帶的的細菌透過頭發、潮濕的的手術衣、破損的手套進入手術野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說話時使細菌排至空氣中或通過飛沫直接噴出，污染手術野［4］；手術參觀人數過多，亂串手術間，都增加了手術切口感染的機會。

1．2．6手衛生消毒不規范

參加手術人員刷手流于形式，術前刷手步驟被簡化或忽略，消毒劑僅對皮膚表面細菌起到了殺滅作用，而潛伏在毛囊內的細菌很難被殺滅，大量汗液的分泌會影響手及前臂的滅菌情況，若手套破損，細菌通過破損處污染切口，易造成手術切口感染。

1．2．7手術人員操作不規范，手術技術欠缺

手術操作過程中，有些術者操作粗暴，清創不徹底，手術創面大，局部組織損傷嚴重及術中出血多，遺留異物、死腔、血腫，引流不通暢等諸多因素，成為術中定植創面細菌生長繁殖的培養基，使細菌容易生長繁殖，導致手術切口感染［5］。

2手術室護理干預

2．1加強人員的管理

2．1．1手術患者的管理

術前要全面評估患者的全身及局部情況，盡量縮短術前住院時間。對可能導致患者機體抵抗力下降的基礎疾病要給予積極控制，對局部感染病灶要及時診治。術前巡回護士應到病房檢查手術區域的皮膚，備皮、清潔皮膚的時間盡可能接近手術時間，縮短皮膚準備距離手術的時間有利于預防切口感染［6］。

2．1．2參加手術人員的管理

所有手術人員應嚴格執行手術室規章制度。進入手術室的人員必須更換手術室專用的衣褲、鞋帽、口罩，外出時必須更換外出衣、鞋。有上呼吸道感染者盡量避免進入手術室，有癤腫或手部破潰者不得參與手術。嚴格限制手術參觀人數，每手術間2～3人，參觀者不得隨意走動或串走其他手術間，更不準由污染手術間進入無菌手術間，以防交叉感染。參觀者與手術醫生保持距離≥30cm，避免不必要的談話，咳嗽、打噴嚏應將頭轉離無菌區，避免飛沫污染。

2．2注重手術室環境的管理

2．2．1減少手術室空氣污染

手術室的環境和物體表面清潔是抵抗感染因子的第一道防線。要求手術室人員嚴格按照非限制區、半限制區、限制區的正確劃分進行工作，有效控制人流、物流，減少空氣污染?？諝庀緳C每天于手術前后各消毒1h，連臺手術需空氣自凈15～20min后方可使用。物品表面、地面每天用1：500的含氯消毒液、清水各擦拭、拖地兩次，不同手術級別的手術間的清潔工具不能混用。保持手術室內正壓及緊閉性，每月做空氣、物體表面的細菌培養，使菌落數控制在≤200cfu／m3，減少空氣污染，保持空氣的潔凈度。

2．2．2規范手術室內的溫濕度

保持手術室的溫度在22～25℃，相對濕度在50～60％。在術中對患者要采取積極主動的保溫措施，防止手術時的低溫而導致的切口感染等并發癥的發生。

2．3手術器械物品消毒滅菌嚴格把關

耐高溫高壓的手術器械物品一律采用壓力蒸氣滅菌，反之，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張用化學消毒劑浸泡，特殊情況采用浸泡時，必須保證消毒液的質量、濃度、浸泡的有效時間，這也是防止手術切口感染的重要保證。

2．4合理安排手術

合理使用不同潔凈級別的手術間，根據級別不同安排不同的手術。急診手術、污染及感染手術安排在隔離手術間，連臺手術應先做無菌手術，后做感染手術。在保證手術順利進行的同時，又能減少感染機會。

2．5加強手衛生的管理

手術人員的外科洗手是是預防和控制醫院感染的最有效、最簡單、最經濟的措施。為規范刷手、洗手行為，我們將相關刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內，起指導監督作用，并督促檢查手術人員嚴格按照流程進行規范洗手，每月定期對手術人員的手進行細菌監測，重點加強對實習生、進修生的監測和管理。

2．6規范使用抗生素

加強藥物知識的學習，正確掌握預防性使用抗生素的選擇標準及用藥劑量、濃度、使用注意事項，一般預防性給藥的最佳時間是在切皮前30min或麻醉誘導期給予首次劑量，如手術時間超過4h，術中增加1次劑量，以抑制和殺滅病菌，保護正常菌群，減少術后切口的感染。

2．7無菌技術及操作規程的執行與管理

認真執行無菌技術操作規程是降低手術切口感染的的重要條件。手術區域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標本及器械要放在指定的盆內。對術中暫時不用的器械敷料要用無菌巾覆蓋，用后的器械及時擦凈血跡。手術人員要經常注意自己及他人有無違反無菌技術，發現后要立即糾正。加強手術技能的培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創傷、異物及死腔殘留，減少術中切口感染的機會。