風(fēng)險管理手術(shù)室護理論文

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1資料與方法

1．1一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的430接受手術(shù)治療的患者為研究對象，并實施風(fēng)險管理（觀察組），與2008年1月～2010年1月未實施風(fēng)險管理的430患者進行對照研究。對照組男性211例，女性219例，年齡為16～62歲，平均年齡為52．6±2．1歲，其中骨外科120例，普外科90例，婦科產(chǎn)180例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)40例；觀察組男性225例，女性205例，年齡為17～63歲，平均年齡為53．6±3．1歲，其中骨外科125例，普外科108例，婦科產(chǎn)156例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)41例；所有患者在入院檢查的時候沒有發(fā)現(xiàn)任何精神病癥狀或是其他疾病的特殊情況。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1觀察組實施風(fēng)險管理

成立手術(shù)室風(fēng)險管理小組，并選取一名經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)護人員擔(dān)任組長，制定一個比較完善的護理措施，包括強化護理人員專業(yè)培訓(xùn)、手術(shù)儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，避免因護士的業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致風(fēng)險；健全并堅持手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控制度，每月定期對各類無菌物品、空氣、消毒液、手術(shù)者的手進行細菌培養(yǎng)，全面監(jiān)測，并存檔備查。護理人員將設(shè)計好的風(fēng)險管理表格，以時間為橫軸，各項護理措施為縱軸，在表格相應(yīng)位置，將已經(jīng)執(zhí)行的打√，未執(zhí)行的用紅筆打×。及時考核風(fēng)險護理表格的完成情況，對發(fā)生異變者及時改進或者剔除。風(fēng)險管理主要內(nèi)容包括①重視術(shù)前訪視：了解病人一般情況，有無過敏史，運用專業(yè)知識有針對性地對病人進行心理疏導(dǎo)，使之能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)過程。②與手術(shù)醫(yī)生溝通：了解手術(shù)的類型、患者的具體情況，以便術(shù)中和醫(yī)生配合默契。③熟悉各種醫(yī)療儀器的性能：新進儀器設(shè)備及時進行培訓(xùn)，并在儀器顯眼位置上貼有操作方法及注意事項，安全、正確使用電外科設(shè)備。④詳細檢查手術(shù)用物：手術(shù)器械是否到位，避免因為手術(shù)器械的準備不充分而導(dǎo)致手術(shù)延時甚至無法進行的風(fēng)險。⑤接病人進入手術(shù)室執(zhí)行嚴格查對制度：對病歷、對科室、對姓名、年齡、性別、手腕識別帶、試敏結(jié)果、血型單、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚完整性等，詢問患者以往病史以及藥物過敏的情況，還要對患者的生命體征、肢體功能進行觀察，如果患者的意識不是很清楚，則可以讓家屬協(xié)助回答。⑥加強專業(yè)培訓(xùn)：每月至少一次對護士進行操作訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、無菌操作、心電監(jiān)護等專業(yè)技能的培訓(xùn)；請相關(guān)手術(shù)科室或者麻醉科授課，包括各種手術(shù)的配合、危重患者搶救、搶救藥品的使用等。⑦定期組織對醫(yī)療、護理糾紛等案例分析，了解風(fēng)險的程度和提供防范意識。實施風(fēng)險管理觀察組的對象均建立在患者獲得常規(guī)護理的基礎(chǔ)上。

1．2．2對照組護理主要內(nèi)容和方法

對照組患者給予常規(guī)護理，由護士長進行常規(guī)管理。主要包括①手術(shù)開始前再次核對病人姓名，手術(shù)名稱及部位。洗手護士必須與巡回護士進行清點，即手術(shù)前清點，手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點，關(guān)閉體腔前清點，手術(shù)結(jié)束后再次清點，必需兩人核對準確無誤，嚴防異物遺留病人體內(nèi)的風(fēng)險，并要保持無菌持續(xù)性。②術(shù)之后將相關(guān)的標本貼上標簽，避免混淆，清點器械，按流程處理各種醫(yī)療垃圾及器械的清洗消毒。③安全送患者返病房，護送車床上好護欄，防止墜床發(fā)生，在手術(shù)期間還要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，如果發(fā)生異常要及時向醫(yī)生進行報告。

1．2．3強化護理人員的風(fēng)險管理的意識

對于手術(shù)室的管理制度予以完善，對手術(shù)中存在的問題制定相關(guān)的措施，對患者和家屬提出的意見，及時進行溝通和解決，加強護理人員的思想教育等。

1．3觀察指標及數(shù)據(jù)處理

記錄兩組患者在手術(shù)室護理中發(fā)生的不良事件，采用問卷調(diào)查的方式和調(diào)查患者對護理的滿意度等。數(shù)據(jù)的收集由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在創(chuàng)建風(fēng)險管理之前護理過程中發(fā)生的風(fēng)險事件比創(chuàng)建之后的風(fēng)險事件明顯增多，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時，經(jīng)風(fēng)險管理小組職能的實施使觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

由于接受手術(shù)治療的患者病情一般比較嚴重，在手術(shù)護理過程中一些患者可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、意識障礙等情況，尤其是神經(jīng)外科手術(shù)室，風(fēng)險事件的發(fā)生可能會威脅患者的生命安全。因此在手術(shù)室護理中實施風(fēng)險管理就顯得尤為重要。手術(shù)室出現(xiàn)風(fēng)險事件的主要原因包括：①護理人員在護理的時候注意力不集中，護理的經(jīng)驗也不足，在風(fēng)險事件出現(xiàn)以后沒有應(yīng)對的能力；②對于手術(shù)室護理的管理沒有形成一個比較良好的規(guī)章制度，對于存在的問題沒有提出的解決的辦法，留下了隱患，缺乏有力的管理措施；③對于手術(shù)器械的消毒不到位，存在感染的可能性。

因此針對上述出現(xiàn)的這些問題，我院在實施風(fēng)險管理的過程中建立了一個風(fēng)險管理小組，通過討論和發(fā)現(xiàn)存在的問題，并針對這些問題制定了一些相關(guān)的措施，讓手術(shù)室護理管理更加的規(guī)范。在進行手術(shù)室護理時，以患者為中心，并將患者的手術(shù)十大安全始終貫穿在風(fēng)險管理之中，時刻起到提示和指導(dǎo)護理工作作用，此種目標明確的風(fēng)險管理可以有效地減少護理中存在的風(fēng)險情況，給患者一個安全的手術(shù)環(huán)境，護理的整個過程不能有任何的松懈。在進行手術(shù)室護理時，其風(fēng)險管理應(yīng)該始終貫穿整個過程，不能有任何的松懈，可能一個很小的護理活動，如果操作不當都會對患者的造成傷害，其后果是不堪設(shè)想的。在本次研究當中，觀察組患者發(fā)生風(fēng)險事件的的總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組患者的滿意度也明顯高于對照組患者，這說明在手術(shù)室實施風(fēng)險管理，可以規(guī)避一些風(fēng)險事件，減少一些醫(yī)療糾紛，同時也是增加了患者對于醫(yī)院的信任。綜上所述，在手術(shù)室護理工作中實施風(fēng)險管理可以有效的減少護理中存在的風(fēng)險情況，給患者提供一個安全有效的護理服務(wù)，提高患者及家屬的滿意度，值得在臨床實踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

作者:莫志紅黃菊玲單位:廣東江門恩平市人民醫(yī)院手術(shù)室