人工膝關節置換術手術室護理研究

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隨著本院人工膝關節表面置換術的廣泛開展，加之本省處于高原地區，患者機體反應差，合并癥較多使手術耐受性下降，增加患者圍術期風險，導致患者手術并發癥發生率增加[1]。因此本科室根據該地區患者的特點參照國內外手術配合的標準，由手術醫生、麻醉醫生和手術室護士共同設計人工膝關節表面置換手術配合路徑表并嚴格按照路徑對手術患者實施手術護理配合，避免了護理人員因能力差異和工作習慣、護理操作流程無統一規范、用物準備不齊全、不熟悉手術醫生習慣等客觀因素延長擬實施手術至手術切皮前的準備時間，得到了手術醫生的認可，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2016年12月—2017年6月行人工膝關節表面置換的患者100例，按照數字表法將其隨機分為兩組，各50例，對照組男性9例，女性41例，年齡45～78歲，平均年齡（64.9±2.3）歲，研究組男性9例，女性41例，年齡47～79歲，平均年齡（65.5±2.1）歲，在年齡、性別等方面兩組患者之間差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料有可比性，本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展。納入標準:1）于本院關節外科就診并行單膝關節置換的患者；2）同組手術、麻醉及護理團隊配合完成膝關節表面置換的患者；3）術中采用椎管內麻醉的患者。排除標準:1）有嚴重的內外翻畸形；2）二次膝關節翻修的患者；3）伴有嚴重心腦血管疾病及術中需特殊處理的患者；4）有特殊疾病（如耳聾）或者民族差異無法實現患者和醫護之間充分溝通的患者。1.2方法。1.2.1對照組患者采用常規手術護理配合方案，根據護理人員的工作習慣對手術患者進行常規護理。1.2.2研究組患者采用手術室護理配合路徑對患者實施手術護理，具體方法如下。1）循證資料。利用電子信息資源查閱資料，參照人工膝關節表面置換術的手術室護理常規和標準，由手術醫生、麻醉醫生和手術室護士共同參與制定本院人工膝關節表面置換手術患者護理路徑表[2]。2）主要內容：采用表格的形式以圍手術期手術進展順序為縱軸，包括手術前護理（術前宣教內容，手術間的準備、物品及藥品的準備、患者的安全核查，麻醉前的心理支持、檢測患者生命體征、建立靜脈通道、麻醉配合護理、留置導尿、止血帶的放置、手術體位安置，壓瘡預防措施等）、術中護理（手術物品的清點和管理、醫囑執行、術中輸血輸液的管理、手術配合、書寫護理記錄等）和術后護理（手術結束傷口的包扎、各種管道管理、整理患者用物、護送患者回病房、術后隨訪）三個階段，以完成每項護理環節的時間為橫軸制定出護理路徑表。洗手護士和巡回護士分別在具體時間內完成每項護理操作[3]。3）手術護理路徑實施方法：手術專科護理小組對非專科護士及新入職的護士進行培訓，將制定的手術護理路徑表制作成示意圖，粘貼在相應的手術間內。實驗組手術患者入室后按路徑表的流程進行手術治療及護理配合，及時記錄完成操作的具體時間并進行數據整理及效果評價，并于術后3天進行患者滿意度調查。1.3觀察指標。1）對兩組患者術后疼痛情況進行評估，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估，分值設置0～10分，0分為無疼痛，10分為難以承受的疼痛，分值越高，疼痛情況越嚴重[4]。2）對兩組患者手術期間相關指標進行記錄，主要包含術前準備時間、術中出血量、住院時間、患者膝關節功能恢復時間。3）對患者膝關節恢復情況進行評估，采用膝關節功能情況量表（HSS），優：患者所得分值在85分以上，良：患者所得分值在60～85分之間，差：患者所得分值小于60分，優良率＝（優＋良）÷總例數×100%[5]。4）記錄兩組患者手術期間護理人員差錯發生率，為手術醫生以及患者發放滿意度調查問卷，主要分為非常滿意、滿意、不滿意，患者以及手術醫生根據自身體會進行填寫。1.4統計學方法。數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以（n，%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2結果

2.1術后疼痛評分分析。研究組疼痛情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見（表1）。2.2相關指標分析。研究組術前準備時間、術中出血量、住院時間以及膝關節功能恢復時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見（表2）。2.3膝關節恢復情況分析。研究組膝關節恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見（表3）。2.4相關考核情況分析。研究組醫生滿意度、患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組錯誤發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見（表4）。

3討論

手術護理路徑的實施，使手術室各項護理工作有可依性和時限性，患者從入手術間到返回病房都按一定的流程和工作模式接受治療和護理配合，減少手術間隔時間，提高工作效率[6]。在路徑中手術室護理人員擔當著管理、設計、實施、協調溝通及評價等角色，根據手術醫生的需求不斷更新和完善評估，使護理服務質量持續改進，通過標準化的流程為患者提供優質護理[7]。人工膝關節表面置換手術護理路徑的使用，使手術室護理工作更高效更合理，增強醫護人員之間的團隊意識，使醫護之間相互配合更默契，使護患溝通更有效、關系更融洽、患者得到更精細和人性化的服務[8]。同時有利于指導專科護士的培養和發展，為其提供有效的護理資源，實現資源共享，更好的服務手術患者，避免護理糾紛[9]。此次研究結果顯示，研究組術前準備時間、術中出血量、住院時間以及膝關節功能恢復時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組患者以及手術操作醫生對于護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果說明，在膝關節表面置換術中配合手術室護理路徑進行護理干預，可以有效提高護理效果，節省手術時間，確保手術的順利進行，從而有效提高醫生以及患者對于護理工作的認可。而且此次研究發現，研究組護理人員出錯情況明顯降低，這可以是因為手術室護理路徑的實施，對于手術流程進行充分準備，有效降低手術過程中出錯的概率，提高手術治療效果，促進患者術后恢復[10]。

綜上所述，將手術室護理路徑應用于人工膝關節表面置換術中，有效縮短了擬實施手術至切皮前的時間，減少了由于人為因素造成的時間浪費和資源浪費，提高了護理服務質量，降低了術中并發癥，保障患者圍手術期的安全，提高了醫患滿意度。手術路徑的實施，使手術室護理操作技術更具體化、標準化、程序化，節約了醫療資源。

作者:馬玲俊 李永霞 張莉 單位:青海大學附屬醫院手術麻醉