快速康復(fù)外科在闌尾炎的應(yīng)用

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【摘要】目的觀察快速康復(fù)外科在單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒單純性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果。方法60例接受單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的闌尾炎患兒,隨機分為觀察組與對照組,各30例。對照組采取常規(guī)護理,觀察組采取快速康復(fù)外科護理。比較兩組治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況、視覺模擬評分法(VAS)評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組VAS評分(3.85±0.29)分低于對照組的(5.14±0.57)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒單純性闌尾炎中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理,能有效縮短患兒疾病治愈的進程,減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率,提高治療效果,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科；單孔腹腔鏡；小兒單純性闌尾炎；臨床應(yīng)用

小兒單純性闌尾炎是小兒腹部外科中較為常見的一種疾病,闌尾的盲腸頭部突出端形似蚯蚓的盲管由多種病因引發(fā)了炎癥,進而使患兒出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒及腹腔等癥狀［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床治療小兒單純性闌尾炎的方法逐漸被腹腔鏡手術(shù)代替,該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、安全性高等特點,不過由于兒童的治療依從性較差,且手術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),需要配合有效的護理干預(yù)。快速康復(fù)外科護理是一種在圍術(shù)期對患兒進行綜合護理的護理理念,其通過廣泛的研究已經(jīng)證實能有效促進疾病的治愈。本研究即觀察快速康復(fù)外科在單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒單純性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果,具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2019年8月~2020年10月收治的60例接受單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的闌尾炎患兒,隨機分為觀察組與對照組,各30例。對照組男20例,女10例,年齡3~13歲,平均年齡(7.51±2.34)歲,病程5~22d,平均病程(11.16±3.71)d,其中急性闌尾炎21例,慢性闌尾炎9例。觀察組男18例,女12例,年齡4~12歲,平均年齡(8.03±1.92)歲,病程3~20d,平均病程(12.14±3.07)d,其中急性闌尾炎20例,慢性闌尾炎10例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尼爾遜兒科學(xué)》［2］中關(guān)于小兒闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過CT等影像學(xué)診斷確診；②家屬簽署同意研究書；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重精神障礙；③凝血功能異常；④非單純性闌尾炎；⑤合并其他器官如心、肺等嚴(yán)重性功能損傷；⑥具有麻醉不耐受的情況；⑦臨床資料缺失。1.2方法兩組均接受單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前不進行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備、不放置各種導(dǎo)管、不適用鎮(zhèn)靜藥物,將禁食時間縮短至術(shù)前2h,然后術(shù)前2h給患兒服下12.5％的碳水化合物300~400ml［3］。患兒行硬膜外阻滯麻醉,于患兒臍部做一縱向切口,置入Trocar,向腹腔內(nèi)注入CO2建立人工氣腹,探入5mm腹腔鏡,仔細(xì)觀察患兒腹腔內(nèi)部病變部位及其周圍組織,使用抓鉗將闌尾尖端提至臍孔下方經(jīng)腹腔鏡取出,將闌尾至切口處提出,結(jié)扎切除,闌尾殘端使用鈦夾夾閉,超聲刀離斷、燒灼闌尾殘端黏膜,根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度決定是否留置引流管。將腹腔鏡經(jīng)臍部切口置入,觀察闌尾周圍組織情況及闌尾是否切除干凈,取出腹腔鏡和Trocar,縫合腹膜。手術(shù)過程中使用保溫毯做好患兒非手術(shù)部位的保暖工作,將手術(shù)室溫度控制在25℃,術(shù)中使用的輸液液體和沖洗液等均加熱至人體正常體溫37℃。術(shù)中為減少患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)控制各種液體的輸入,并限制輸入速度。對照組采取常規(guī)護理,即手術(shù)前對家屬和患兒進行常規(guī)的手術(shù)注意事項及并發(fā)癥的告知,并進行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如腸道準(zhǔn)備、導(dǎo)管放置等,術(shù)中監(jiān)測患兒生命體征,術(shù)后對家屬進行術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采取快速康復(fù)外科護理,為減少疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后需持續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛護理,以減少患兒出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腸麻痹等情況的幾率。術(shù)后飲食方面應(yīng)該注意,對于闌尾炎癥狀輕微的患兒在術(shù)后6h即可適量飲用溫水,術(shù)后1d食用流食,術(shù)后2d食用半流食,術(shù)后3~4d即可正常飲食,飲食方面以清淡易消化的高蛋白、高維生素食物為主,加強對各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。闌尾炎癥狀嚴(yán)重的患兒需在肛門排氣后飲食。為加速患兒疾病治愈的進程,護理人員需鼓勵患兒盡早下床活動,癥狀較輕的患兒于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動,癥狀較重的患兒在病床上進行肢體活動。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：闌尾炎臨床癥狀完全消失,高質(zhì)量的護理干預(yù)縮短了住院時間；有效：闌尾炎臨床癥狀得到有效改善,護理質(zhì)量較好,術(shù)后疼痛輕微；無效：闌尾炎臨床癥狀仍明顯存在,護理質(zhì)量較差,或者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒術(shù)后排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間。③使用VAS評價兩組術(shù)后的疼痛程度。④記錄兩組患兒術(shù)后切口感染、惡心嘔吐、尿道疼痛、腸梗阻等情況發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2.2.3兩組VAS評分比較術(shù)前,兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,觀察組VAS評分(3.85±0.29)分低于對照組的(5.14±0.57)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4.

3討論

闌尾炎屬于小兒高發(fā)疾病,由于兒童自身生理結(jié)構(gòu)特點,闌尾壁薄腔小,大網(wǎng)膜較短,且很難將自身癥狀描述清楚,因此在就診時很可能闌尾已經(jīng)化膿穿孔,甚至形成闌尾壞疽、周圍膿腫,手術(shù)難度較大且術(shù)后恢復(fù)較慢［4］。故盡早診斷并實施治療能有效控制疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床治療闌尾炎一般采取手術(shù)治療的方式,目前本院在治療小兒單純性闌尾炎中主要使用的手術(shù)方式是單孔腹腔鏡手術(shù),該手術(shù)方式相較于常規(guī)治療闌尾炎使用的三孔腹腔鏡手術(shù),具有切口小、美觀度高的特點。在對于小兒闌尾炎的治療中,單孔腹腔鏡的創(chuàng)傷刺激小于三孔腹腔鏡,但是手術(shù)創(chuàng)傷的炎性反應(yīng)仍然可能導(dǎo)致患兒器官功能不全及發(fā)生并發(fā)癥,影響其康復(fù)速度［5］。因此需要在手術(shù)治療后輔助以有效的護理干預(yù)措施以提高手術(shù)治療效果,本研究采用快速康復(fù)外科。快速康復(fù)外科是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施,以減少手術(shù)患兒的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,從而達到快速康復(fù)的目的［6］。在韓立梅等［7］關(guān)于快速康復(fù)外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應(yīng)用這一研究中,觀察組的術(shù)后排氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,顯示出快速康復(fù)外科護理能促進腹腔鏡手術(shù)的治療效果,縮短疾病治療的時間。上述研究結(jié)果與本研究相符,根據(jù)本研究結(jié)果,單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,快速康復(fù)外科能有效縮短小兒單純性闌尾炎的疾病治愈時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)治療效果,值得推廣。

參考文獻

［1］戴慶妍,李松芝,李國翠.快速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):193-194.

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［6］崔馨元,崔巖,萬宏.術(shù)后快速康復(fù)在小兒腹腔鏡圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用與配合.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,51(5):458-460.

［7］韓立梅,姚秀峰.快速康復(fù)外科在腹腔鏡小兒急性闌尾炎治療中的應(yīng)用.中國藥物與臨床,2020,20(13):2276-2277.

作者：徐晶 白毅 王曉一 徐琳