優質護理如何改善婦科門診遵醫行為

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【摘要】目的觀察優質護理改善婦科門診患者遵醫行為、自我效能感的效果。方法選擇2017年1月—2018年1月本院門診婦科患者100例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組(優質護理組)和對照組(常規護理組)兩組，每組各75例。比較兩組患者遵醫行為評分，干預前后自我效能感［一般自我效能感(GSES)量表］、焦慮情緒［漢密爾頓焦慮量表(HAMA)］評分變化，舒適感(Kolcaba簡化舒適量表)評分以及護理滿意度。結果觀察組患者診療配合度顯著高于對照組患者(P＜0．05);干預后，對照組患者GSES評分無明顯變化(P＜0．05)，觀察組患者GSES評分較干預前明顯升高(P＜0．05);兩組患者HAMA評分均較治干預前明顯降低(P＜0．05)，且觀察組變化更大(P＜0．05);觀察組患者Kolcaba簡化舒適量表各項評分均高于對照組(P＜0．05);觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論婦科門診實施優質護理對于緩解患者焦慮情緒，提高其自我效能感有重要意義，可改善患者遵醫行為，提高其舒適感和滿意度。

【關鍵詞】優質護理;婦科門診;遵醫行為;自我效能感;舒適感;滿意度

婦產科患者所患疾病在傳統認知上，具有一定的私密性，所以多數患者羞于開口主動與醫護人員交流，甚至諱疾忌醫，貽誤病情［1］。因此，對于婦科門診患者需在常規護理的基礎上優化護理質量，提供更有效、人性化的護理服務。本研究對婦科門診患者實施優質護理，從科學安排門診護理管理、共情護理服務、個體化護理服務三個主要方面進行優化護理模式，取得了滿意的成效，具體報道如下。

一、資料與方法

1．研究對象:選擇2017年1月—2018年1月本院門診婦科患者150例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組(優質護理組)和對照組(常規護理組)兩組，每組各75例。納入標準:(1)在我院婦科門診就診的流產、盆腔炎或陰道炎患者;(2)有正常表達與溝通能力者。排除標準:(1)存在精神障礙、認知障礙者;(2)患有嚴重的心肝腎等臟器病變者;(3)惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1.2．方法:對照組患者予以常規護理，主要包括維持好候診秩序，基本的導診服務，以及按照醫囑給予患者解答疑問等。觀察組在此基礎上實施優質護理，具體實施如下:(1)科學安排門診護理管理:護理管理人員充分分析門診患者特點，確定科學系統的護理流程，科學排班，明確每名護理人員的分管區域，責任明確到個人;根據不同護理人員的資質、工作經驗等進行分級責任管理。(2)共情護理服務:護理人員熱心主動接待問診患者，詢問語氣需親切，采用溫和的態度與患者溝通，主動為患者介紹診室環境與就診流程;注意記錄、收集患者職業、家庭狀況等一般資料以及具體體征、臨床癥狀;護理人員盡量采用肢體語言例如微笑、撫摸、握手等拉近與患者的距離。(3)個體化護理服務:針對不同患者群體采取針對性的護理措施。對于初診患者，由于患者對于醫院環境感到陌生，加之對疾病相關知識的缺乏，易產生焦慮、恐懼或害羞、緊張等情緒，針對此類患者，護理人員需向患者耐心介紹疾病相關常識如疾病預防與保健、就診流程等，并根據患者疾病情況給予其指導，告知其注意事項，如婦科B超患者需憋尿，內診前需排尿，護理人員指導其放松心情、穩定情緒，配合檢查。另外，告知其用藥方法或自我護理方法;針對復診患者，護理人員需詢問患者初診后遵醫囑情況，以及其癥狀恢復狀況，結合患者的疾病狀況進行調配，指導其按照醫囑做相應檢查等，盡可能合理安排，節省其就診時間;對于高齡、行動不便的患者，護理人員在其就診、作檢查時耐心陪伴，必要時攙扶或將其扶上檢查床;對于性病、未婚先孕等患者，詢問時語言盡量婉轉，保護其個人隱私，交流時留意周圍環境，避免單刀直入，加重患者的自卑與羞澀情緒。掌握情況后，給予其性知識以及疾病相關健康教育。3．評估標準:(1)遵醫行為評分［2］:由門診護理人員對患者的診療配合情況進行評分，評分范圍為0～10分，其中0分表示放棄就診，10分表示積極主動配合醫護人員的工作，分值越高表明依從性越好。(2)自我效能感評分［3］:采用一般自我效能感(GSES)量表對患者的自我效能水平進行評分，量表內部一致性系數Cronbach＇sα=0．87，且只有一個維度。量表包含10個項目，采用Likert5級評分法，評分范圍10～50分，分值越高表明患者自我效能水平越高。(3)焦慮情緒［4］:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分測定患者焦慮情緒狀態，量表內部一致性系數Cronbachα=0．93，內容效度指數為0．86。量表包含14個項目，每個項目采用Likert5級評分法，0～4分分別表示無癥狀、輕度、中度、重度、極重，總評分越高則表示焦慮情緒越嚴重。(4)舒適感［5］:采用Kolcaba簡化舒適量表評價患者舒適感，量表內部一致性系數Cronbach＇sα=0．83，內容效度指數為0．87。量表包含生理、心理、文化、社會環境四個維度，分別由8、9、4、7個條目組成，每個條目采用Likert4級評分法評分，分值越高表明舒適感越佳。(5)護理滿意度:由患者填寫婦科門診護理工作滿意度調查表，評分范圍為0～100分，總分90～100分為“非常滿意”，60～89分表示“基本滿意”，＜60分表示“不滿意”，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。4．觀察指標:觀察兩組患者遵醫行為評分，護理前后自我效能、焦慮情緒評分變化，以及患者舒適感、護理滿意度。5．統計學處理:采用SPSS17．0統計學軟件分析數據，計數資料以［n(%)］表示，進行χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

1．兩組遵醫行為評分比較:觀察組患者診療配合度評分為(9．19±1．36)分，顯著高于對照組的(6．52±2．61)分，差異有統計學意義(t=7．857;P=0．000)。2．兩組自我效能感、焦慮情緒評分比較:干預后，對照組患者GSES評分無明顯變化(P＞0．05)，觀察組患者GSES評分較干預前明顯升高(P＜0．05);兩組患者HAMA評分均較治干預前明顯降低(P＜0．05)，且觀察組變化更大(P＜0．05)。見表2。3．兩組患者舒適感評分比較:干預后，觀察組患者Kolcaba簡化舒適量表各項評分均高于對照組(P＜0．05)。見表3。4．兩組患者護理滿意度比較:觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表4。

討論

婦科門診傳統護理主要為常規的導診分診，護理人員與患者之間溝通較少，導致患者診療配合度不佳，進而影響疾病的治療效果。因此，在進行診治與常規護理的基礎上，有必要針對婦科門診患者實施更具針對性、更有效的優質護理。優質護理的核心理念是“以患者為中心”，也即是以滿足患者需求為目標，為不同患者提供個體化、系統化、人性化的護理服務［6］，以提升護理質量，提高患者滿意度。本研究從科學安排門診護理管理、共情護理服務、個體化護理服務三個主要方面著手，對護理流程與護理服務質量進行優化。研究結果顯示，實施優質護理的觀察組患者干預后HAMA評分較實施常規護理的對照組患者明顯更低，且觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組，提示優質護理可改善患者的焦慮情緒狀態，提高患者對護理工作的滿意度。遵醫行為是指患者用藥、生活方式等方面與醫囑的符合度，可對患者的治療效果產生關鍵性的影響［7］。由于婦科疾病的診斷與治療具有一定的特殊性，加之部分患者受傳統觀念的影響，羞于與醫護人員交流，導致患者診療配合度較差，進而影響治療效果［8］。本研究顯示，觀察組患者干預后診療配合度評分與GSES評分均高于對照組，另有王敏等［9］的研究表明，有效的護理干預可通過改善患者的自我效能感，調動其主動性，進而改善遵醫行為。結合優質護理的護理要點與其優勢分析其原因，第一，通過更加科學的護理管理為患者提供更舒適、有序的就診環境，可在一定程度上消除部分患者的焦慮、緊張情緒;第二，共情是指站在患者的角度考慮問題，并以尊重、平等的方式表達。護理人員不再以完成任務的心態與患者交流，而是掌握好分寸，體察患者的感受，面對患者的情感表露時自問“如果是我，我會怎么辦?”。護理人員只有具備共情能力，才能以更耐心、溫柔的態度面對患者，快速拉近與患者之間的距離，消除其陌生感與焦慮感;第三，護理中尊重、保護患者的隱私，可減少其心理壓力;第四，針對初診、復診、高齡等不同患者群體予以針對性的護理服務，較傳統護理模式更具人性化，因此可提高患者滿意度［10］。當前的護理模式逐漸向生物－心理－社會醫學護理模式轉變，婦科門診實施優質護理在緩解患者焦慮情緒，改善其自我效能感與遵醫行為，提高舒適感、滿意度方面表現出了突出成效，符合以患者為中心的護理理念，對于改善護患關系、減少醫療糾紛、提高醫院核心競爭力具有重要意義。

參考文獻

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作者：韓麗娟