醫(yī)生對患者血壓掌控與影響

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本文作者：彭美娣王琴謝幸爾龔亞馳工作單位：南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院

接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育意愿及影響因素選擇“愿意”70名（95．9％），“無所謂”3名（4．1％），無“不愿意”。影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁忙沒時間42名（57．3％），信息不通暢28名（38．4％），經(jīng)費不足25名（34．2％）等，其中影響部分人員參加培訓(xùn)的因素有兩個及以上。3討論糖尿病患者的高血壓患病率是無糖尿病患者的1．5～3．0倍，不少糖尿病并發(fā)癥可被高血壓所加速。患有糖尿病的高血壓患者進(jìn)行積極有效的降壓治療，不但可以降低心血管事件的發(fā)生率，還可以避免或延緩某些糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者血壓嚴(yán)格控制的益處超過了血糖控制。降低血壓是防治糖尿病并發(fā)癥、降低病死率的手段之一。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明，強(qiáng)化降壓治療顯著降低了糖尿病相關(guān)終點2．1．1對糖尿病患者血壓管理知識水平比較答對降壓目標(biāo)45名（61．6％）；答對首選藥物54名（74．0％）；答對聯(lián)合用藥方案46名（63．0％）；全部答對27名（37．0％），平均得分（1．89±1．02）分。其中7名為0分，21名1分，18名2分，27名3分。糖尿病患者血壓管理知識得分在不同工齡基層醫(yī)生間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書的醫(yī)生得分較沒獲得全科醫(yī)生證書的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；3月內(nèi)參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱、不同學(xué)歷醫(yī)生掌握糖尿病患者血壓管理知識得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)果見表1。

得分單因素分析以基層醫(yī)生對糖尿病患者血壓管理基礎(chǔ)知識得分為標(biāo)準(zhǔn)，得分與基層醫(yī)生學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、目前職稱等之間均存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（r）分別為0．381（P＝0．001）、0．518（P＝0．000）、0．361（P＝0．003）。近3個月內(nèi)有參加短期繼續(xù)教育也與得分相關(guān)（r＝0．259，P＝0．027）。對糖尿病患者血壓管理得分多元線性回歸分析為正確估計多因素的綜合影響，將得分作為因變量，將影響因素學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并獲得證書、職稱、近3個月參加培訓(xùn)4個變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別為0．05和0．10。分析結(jié)果表明，是否參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書是掌握糖尿病患者血壓管理知識好壞的主要影響因素。

對糖尿病患者血壓管理基本理念調(diào)查結(jié)果見表2。事件的風(fēng)險，糖尿病相關(guān)的死亡也顯著減少［8］。要控制好糖尿病患者的血壓，取決于患者對治療方案的依從性，更取決于醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者的血壓管理水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，73名基層醫(yī)生中答對降壓目標(biāo)45名（61．6％）；答對首選藥物54名（74．0％）；答對聯(lián)合用藥方案46名（63．0％）；全部答對的醫(yī)生僅27名（37．0％）。說明大部分基層醫(yī)生還未能完全掌握糖尿病患者血壓管理知識。在基層醫(yī)生對糖尿病患者血壓管理基本理念中，由于設(shè)計的7個基本理念均為正向條目，回答正確率較高，但每一個條目都有回答錯誤的，說明部分醫(yī)生還沒有真正理解降壓的目的。《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）公布已有2年多，但是基層醫(yī)生的實際掌握情況仍然不太好，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)生對糖尿病患者血壓管理知識水平［9－10］。3627被調(diào)查的73名基層醫(yī)生對糖尿病患者血壓管理知識平均得分為（1．89±1．02）分，處于中等水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、工齡的醫(yī)生得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；在學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、目前職稱等與得分之間存在相關(guān)性，本科學(xué)歷者得分高于大中專學(xué)歷者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并獲得合格證書者得分高于沒有證書的醫(yī)生，近3個月內(nèi)參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。說明學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)、近期培訓(xùn)均有利于醫(yī)生專業(yè)水平的提高。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)愿意參加培訓(xùn)的醫(yī)生有70人（95．9％），無所謂3人（4．1％），無人不愿意，說明絕大多數(shù)醫(yī)生希望通過培訓(xùn)提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。目前，中國糖尿病患者的控制率較低，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大的差距，管理好糖尿病患者的高血壓仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。高血壓糖尿病防治不僅是醫(yī)生個人行為，而應(yīng)由政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，媒體宣傳教育，企業(yè)支持參與和基層實施落實，共同來完成的一項社會工程。