醫(yī)療單位臨床應急采供血初探

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案例分析

阮某輸血事件中，醫(yī)院采取了應急采血的措施挽救了患者生命，履行了醫(yī)務人員救死扶傷的職責，也符合2．1條款之規(guī)定，但醫(yī)院工作人員雖然向衛(wèi)生局領導請示同意，但未按規(guī)定完成應急采血工作報告程序(書面報告應急采供血事件經(jīng)過、患者親屬簽署的應急輸血知情同意書、供血者基本情況、血型、輸血量及有無輸血反應等)，違反了2．3條款之規(guī)定“醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門”，說明該醫(yī)院的應急采供血制度未執(zhí)行或執(zhí)行不到位。李某輸血事件中，婦幼保健院由于不具備2．3條款規(guī)定的應急采血條件，所以不能進行應急采血，這是符合法律規(guī)定的。醫(yī)院雖然符合采血用血“三項統(tǒng)一”的規(guī)定，卻違背了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“對危急患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不應拒絕急救措施”的規(guī)定，也與我國《憲法》、《民法通則》保護公民生命健康權的規(guī)定及其精神相背離[2]。

對策

隨著近年來成分輸血、無償獻血的實施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免[3]。按照目前的科技水平，即便是專職采供血的血液中心，在嚴格的操作規(guī)范下，也不能絕對地避免輸血風險。因此，對應急采供血行為的嚴格管理很有必要。衛(wèi)生行政部門應加強本轄區(qū)應急采血的監(jiān)督管理，中心血站負責技術指導，應急采供血的醫(yī)療文書按規(guī)定永久保存。少數(shù)中心血站因經(jīng)濟利益關系規(guī)定所有下屬血庫(包括邊遠地區(qū))不得自行應急采供血，這是不可取的，也有悖于醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的真正涵義。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應制訂應急采供血預案，血液緊缺情況下，專門機構負責指導協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)應急采供血工作，細化縣市醫(yī)療機構應急采供血的要求，建議成立以固定無償獻血者為主力軍的應急采供血志愿隊，以備因血庫無血危及患者生命時或大災害、群體性事件發(fā)生需大量用血時應急用血之需，而基層無血庫或不具備應急采血資格的醫(yī)療機構應就近與具備應急采血資格的醫(yī)療機構建立臨床應急用血聯(lián)動機制。血資格的醫(yī)療機構應完善并嚴格執(zhí)行應急采供血前、中、后操作管理程序，以規(guī)范采供血申請、血液采集、保存、檢測和輸注以及報告制度，規(guī)范與之配套的建筑、設施、設備以及技術等，保證用血安全。

討論

近年來，國家出臺了一些法律法規(guī)規(guī)范在緊急情況下應急采血，但具體實施過程中仍有一些問題不明確或與醫(yī)學科學相沖突的地方，例如：條款中醫(yī)療機構只能簡單核查血液的外觀、凝塊、溶血程度、有效期限等，而不能核查血液內(nèi)有無傳播疾病的病原體，沒有能力判斷血液是否完全符合國家規(guī)定標準。所以，本條款過于粗糙；條款尚需細化，以明確應急采集血液的類型，衛(wèi)生行政部門含不含縣級，距中心血站多遠為邊遠地區(qū)等。因此，建議進一步修改完善相關法律法規(guī)，使條款符合當今醫(yī)學科學發(fā)展，使條文的表述能夠更加明確清晰，讓醫(yī)療機構在緊急情況下采供血具有可操作性，從而切實保護患者生命健康安全。

本文作者：黃兵邱小平胡姍黃輝工作單位：銅鼓縣人民醫(yī)院