自然分娩產(chǎn)婦敘事護(hù)理價值研究

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［摘要］目的：探討自然分娩產(chǎn)婦開展敘事護(hù)理的價值。方法：將曲靖市婦幼保健院2017年6月~2018年12月的80例自然分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和試驗組各40例，對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，試驗組給予敘事護(hù)理，比較兩組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)程平均時間、產(chǎn)后自行排尿時間及護(hù)理前后負(fù)面情緒、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸等發(fā)生率。結(jié)果：試驗組母乳喂養(yǎng)率、負(fù)面情緒指標(biāo)、產(chǎn)程平均時間、產(chǎn)后自行排尿時間、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸發(fā)生率與對照組比較均有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論：自然分娩產(chǎn)婦實施敘事護(hù)理效果確切，可減輕產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，減少母嬰不良情況和加速產(chǎn)后恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率。

［關(guān)鍵詞］自然分娩；敘事護(hù)理；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)程；自行排尿；并發(fā)癥

產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、新生兒誤吸等是自然分娩產(chǎn)婦分娩的常見癥狀，若不及早有效干預(yù)，不僅會引起各種并發(fā)癥，還會影響自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和新生兒的健康成長，因此在自然分娩產(chǎn)婦中采取有效的護(hù)理措施十分重要［1］。敘事護(hù)理是指護(hù)理人員通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點，繼而對患者實施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實踐。為了探討敘事護(hù)理對于自然分娩產(chǎn)婦的作用，本文擬對自然分娩產(chǎn)婦開展敘事護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將曲靖市婦幼保健院2017年6月~2018年12月的80例自然分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例，其中試驗組年齡21~37（27.01±2.65）歲；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕期38~41（39.48±2.63）周；對照組年齡21~36歲（27.56±2.61）歲；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕期38~41（39.85±2.43）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、孕產(chǎn)史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，常規(guī)根據(jù)以往的分娩流程做好相關(guān)護(hù)理配合工作。試驗組則予敘事護(hù)理：①護(hù)理培訓(xùn)。先對產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行敘事護(hù)理工作的培訓(xùn)，包括掌握敘事護(hù)理的概念、方式、敘事護(hù)理的素材及護(hù)理途徑等，并培養(yǎng)其敘事能力、表達(dá)能力、傾聽和理解能力，促使護(hù)士掌握敘事護(hù)理方式。②心理敘事護(hù)理。產(chǎn)前安撫自然分娩產(chǎn)婦，介紹分娩時可能發(fā)生的自然分娩產(chǎn)婦情況，為自然分娩產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬觀看關(guān)于產(chǎn)后抑郁的相關(guān)視頻，促使家屬充分關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化和心理需求，并為其提供相應(yīng)的情感支持；另外，在觀看后鼓勵產(chǎn)婦和家屬提出相應(yīng)的問題并給予解答，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自身的感悟和理解，幫助其樹立自然分娩信心和更好調(diào)節(jié)自我情緒的變化。③分娩的敘事護(hù)理。告知和引導(dǎo)自然分娩產(chǎn)婦正確對待產(chǎn)痛，傳授如何緩解疼痛，鼓勵自然分娩產(chǎn)婦以積極的態(tài)度迎接分娩，提高自然分娩產(chǎn)婦的順產(chǎn)成功率；通過邀請成功自然分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，表達(dá)分娩的感受，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知，減輕其恐懼感。④產(chǎn)后護(hù)理知識的敘事護(hù)理。產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察自然分娩產(chǎn)婦的情況，做好保暖，血壓測量，引導(dǎo)自然分娩產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做好生活等方面的護(hù)理，通過視頻播放產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴等護(hù)理知識，并建立微信群，方便產(chǎn)婦和產(chǎn)婦之間、產(chǎn)婦和護(hù)士、醫(yī)生之間進(jìn)行交流溝通，更進(jìn)一步掌握相關(guān)的產(chǎn)后護(hù)理方法［2］。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組母乳喂養(yǎng)率［3］、產(chǎn)程時間（開始分娩到胎盤娩出時間）［4］；產(chǎn)后排尿時間（分娩結(jié)束到產(chǎn)婦自行排尿時間）；護(hù)理前后負(fù)面情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評價；產(chǎn)后出血、新生兒誤吸發(fā)生率。1.4統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS.22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1母乳喂養(yǎng)情況。試驗組所有產(chǎn)婦均實行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為100.00%；對照組則僅有30例產(chǎn)婦實行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為75.00%。與對照組比較，試驗組母乳喂養(yǎng)率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2負(fù)面情緒。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），且試驗組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。2.3分娩情況。與對照組比較，試驗組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后自行排尿時間更具優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.4分娩結(jié)局。試驗組產(chǎn)后出血1例、新生兒誤吸1例，發(fā)生率均為2.50%；對照組產(chǎn)后出血7例、新生兒誤吸7例，發(fā)生率均為17.50%。兩組產(chǎn)后出血、新生兒誤吸發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組均顯著低于對照組，見表4。

3討論

多數(shù)自然分娩產(chǎn)婦感到緊張和焦慮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，不利于自然分娩和改善母嬰妊娠結(jié)局。因此，產(chǎn)程中給予有效指導(dǎo)十分關(guān)鍵。通過產(chǎn)程中的敘事護(hù)理，可增加自然分娩產(chǎn)婦的認(rèn)知和增加產(chǎn)婦的安全感，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時間和提高自然分娩率，減輕分娩痛苦，提高自然分娩產(chǎn)婦的舒適度［3］。敘事護(hù)理是一種基于產(chǎn)婦心理需求開展的護(hù)理模式，其關(guān)注產(chǎn)婦的身心健康，并針對其對于母嬰護(hù)理知識及分娩知識的缺乏，進(jìn)行分娩和母嬰護(hù)理知識的灌輸，并對產(chǎn)婦的健康指導(dǎo)和關(guān)愛，促使其掌握相關(guān)知識進(jìn)而提高配合度，從而更好地改善妊娠結(jié)局［4］。

本研究中，試驗組給予常規(guī)分娩護(hù)理，研究組進(jìn)行了敘事護(hù)理，結(jié)果見試驗組母乳喂養(yǎng)率、負(fù)面情緒指標(biāo)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后自行排尿時間、產(chǎn)后出血、新生兒誤吸發(fā)生率相比對照組均更好。由此可見，自然分娩產(chǎn)婦實施敘事護(hù)理效果確切，其應(yīng)用通過心理疏導(dǎo)，可減輕患者的心理障礙，使其保持良好情緒；通過產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理，可提高產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知，從而確保喂養(yǎng)的正確方法，減少新生兒誤吸發(fā)生率。而產(chǎn)后密切給予護(hù)理，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善產(chǎn)婦預(yù)后［5］。綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦實施敘事護(hù)理效果確切，可減輕產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，減少母嬰不良情況和加速產(chǎn)后恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)

［1］趙世聰.全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對自然分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019,（14）:109-111.

［2］費安瓊，馮玉梅.無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價值評價［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019,17（13）:96-97.

［3］王義會，李穎，李文娟，等.敘事護(hù)理在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究，2019,33（7）:1247-1250.

［4］趙學(xué)成.孕產(chǎn)中的女性身體：言說的權(quán)力［J］.陰山學(xué)刊（社會科學(xué)版），2016,29（6）:53-57.

［5］鄧穎慧，陳煦婷，王利平，等.SAS聯(lián)合SDS量表在濕疹患者焦慮抑郁中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2016,6（18）:153-155.

作者:王碧玉 單位:曲靖市婦幼保健院