護(hù)理干預(yù)對偏癱失語患者的影響

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［摘要］目的：探究早期護(hù)理干預(yù)對腦梗塞偏癱失語患者的運(yùn)動(dòng)功能及語言功能的影響。方法：選取2018年1月~2019年1月本院收治的腦梗塞偏癱失語患者74例，隨機(jī)分為對照組和研究組各37例。給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后語言功能評分、運(yùn)動(dòng)功能評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的語言功能、肢體功能評分均較護(hù)理前升高（P＜0.05），且研究組護(hù)理后的語言功能、肢體功能評分高于對照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗塞偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效改善運(yùn)動(dòng)功能、語言功能，得到滿意評價(jià)，具有顯著的護(hù)理效果。

［關(guān)鍵詞］腦梗塞；偏癱失語；早期護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能；語言功能；護(hù)理滿意度

腦梗塞屬于突發(fā)性腦部疾病，是一種急癥，死亡率較高，以惡心、癱瘓與頭暈為主要表現(xiàn)。腦梗塞是因局部腦組織供血功能阻礙，導(dǎo)致腦組織壞死，引發(fā)神經(jīng)功能缺失。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，腦梗塞患者救治成功率明顯增加，但這也使得功能障礙患者不斷增多，如腦梗塞偏癱、失語等，對患者的工作與生活產(chǎn)生影響，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量［1］。有研究指出，腦梗塞偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效改善肢體功能，患者不良情緒，提高臨床治療效果及患者生活質(zhì)量［2］。本文選擇開始時(shí)間為2018年1月~2019年1月來我院就診的74例腦梗塞偏癱失語患者為對象，探究早期護(hù)理干預(yù)對腦梗塞偏癱失語患者的運(yùn)動(dòng)功能及語言功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月~2019年1月本院收治的腦梗塞偏癱失語患者74例，隨機(jī)分為對照組和研究組各37例。對照組男20例，女17例，年齡39~62（48.73±5.35）歲，病程0.5~8（4.14±1.12）年；左側(cè)偏癱19例、右側(cè)偏癱18例；研究組男21例，女16例，年齡38~64（48.56±5.43）歲，病程0.5~8（4.08±1.16）年；左側(cè)偏癱20例、右側(cè)偏癱17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。資料齊全；以2015年國際神經(jīng)腦血管疾病有關(guān)資料為診斷依據(jù)，確診疾病；病情穩(wěn)定；認(rèn)知正常；熟知本次研究，簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。心肺等器官功能障礙；感覺異常者；不配合研究者。1.4方法。給予對照組常規(guī)護(hù)理：行飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、常規(guī)體檢等常規(guī)護(hù)理。研究組采用早期護(hù)理干預(yù)：在患者發(fā)病初期第一時(shí)間對患者進(jìn)行心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、生活護(hù)理、偏癱訓(xùn)練，語言功能訓(xùn)練。①心理護(hù)理：護(hù)理人員耐心與患者交流、溝通，保持態(tài)度和諧，取得患者及家屬的信任，拉近彼此的距離，緩解緊張、焦慮等情緒；耐心解答患者的疑問，并給予關(guān)懷、支持與鼓勵(lì)，并講述成功案例，樹立自信心，確保患者保持積極樂觀心理狀態(tài)接受治療，積極配合醫(yī)師，提高治療依從性。②認(rèn)知護(hù)理：通過PPT、視頻等方式對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)。向患者及其家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊，鞏固學(xué)習(xí)，同時(shí)注意加強(qiáng)患者家屬的健康教育，提升認(rèn)知水平，掌握護(hù)理操作、不良事件等知識(shí)。③生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)恒溫恒濕、文獻(xiàn)舒適的住院環(huán)境，開窗通風(fēng)，保持空氣清新。指導(dǎo)患者飲食，食物應(yīng)當(dāng)富含蛋白質(zhì)、維生素等，均需為清淡食物，禁煙忌酒，確保排便通暢，同時(shí)需要預(yù)防其他疾病。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早睡早起，確保睡眠充足，不可過度勞累。④偏癱訓(xùn)練：按摩患者足部與全身，輔助患者行翻身運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，對病變組織肌肉進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者彎曲與旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，促進(jìn)靈敏度提高，指導(dǎo)患者站立與行走等訓(xùn)練。開展生活能力鍛煉，內(nèi)容有更衣、如廁與洗漱等，給予患者鼓勵(lì)，并針對患肢開展系列活動(dòng)；練習(xí)行走，內(nèi)容從下床行走，到單腿行走，隨后為獨(dú)立行走等。在患者能夠緩步行走以后，對患者的生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，包括穿衣、梳洗、用餐等。除此之外，采用針灸、推拿等中醫(yī)治療。⑤語言功能：指導(dǎo)嘴唇的開合與伸縮，與舌頭的伸縮和上舉訓(xùn)練，治療師為患者做示范，由患者進(jìn)行對鏡練習(xí)。發(fā)音練習(xí)，包括輔音、元音和結(jié)合練習(xí)。另外，通過吹乒乓球、吹蠟燭等訓(xùn)練，提高氣息的控制能力和氣流的引導(dǎo)能力。1.5觀察指標(biāo)。①語言功能［3］：使用漢語失語檢查表進(jìn)行評定，內(nèi)容包括言語失用、探索行動(dòng)、錯(cuò)語等，分?jǐn)?shù)越高表示語言功能越好。②運(yùn)動(dòng)功能：使用FMA評定表［4］進(jìn)行評定，內(nèi)容包括：上肢坐位（反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等），下肢仰臥位（反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)等）分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。③護(hù)理滿意度：應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查表［5］進(jìn)行評估，內(nèi)容有基礎(chǔ)知識(shí)、操作實(shí)踐、護(hù)理態(tài)度等8個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，其中滿意（90~100分），比較滿意（70~90分），不滿意（0~70分），其中滿意與比較滿意之和為護(hù)理滿意。1.6統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)；均由SPSS.19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS.7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1評分。護(hù)理前，兩組患者的語言功能、肢體功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的語言功能、肢體功能評分均較護(hù)理前升高（P＜0.05），且研究組護(hù)理后的語言功能、肢體功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2護(hù)理滿意度。研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

偏癱為腦梗塞常見癥狀之一，對患者的肢體功能、生活能力與預(yù)后均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是人們關(guān)注的重點(diǎn)［6］。偏癱表示一側(cè)面肌、上下肢、舌肌下部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，為腦梗塞常見癥狀。輕度偏癱喊著可日常活動(dòng)，但走路存在下肢伸直，上肢屈曲，上肢屈曲，偏癱下肢表現(xiàn)為走一步劃半個(gè)圈，此走路姿勢又被稱為偏癱步態(tài)。偏癱嚴(yán)重者出現(xiàn)臥床不起，生活能力喪失。以偏癱程度進(jìn)行區(qū)分，分為全偏癱、不完全性偏癱、輕度偏癱等。當(dāng)腦梗塞患者發(fā)生腦損傷以后，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制系統(tǒng)抑制下位神經(jīng)元的作用中斷同時(shí)，腦損傷還對語言功能產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為失語癥狀［7-8］。早期護(hù)理干預(yù)是利用一定方式對運(yùn)動(dòng)通路神經(jīng)元產(chǎn)生刺激的方式，因大腦具有可塑性，在發(fā)病早期，對患者神經(jīng)元興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而刺激腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，快速建立神經(jīng)系統(tǒng)間的信聯(lián)系，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)輸方式，獲取正確運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)患者康復(fù)［9-10］。可見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有可逆性，在合適時(shí)機(jī)下部分神經(jīng)元能再生。對于腦梗塞患者應(yīng)當(dāng)早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，通過偏癱護(hù)理、語言功能訓(xùn)練，通科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保患者早期良性刺激梗死病灶，將大腦功能喚醒，促進(jìn)恢復(fù)，并早日進(jìn)入正常生活狀態(tài)。除此之外，腦梗塞患者的心理護(hù)理十分重要，可指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)面對治療，提高治療依從性，積極主動(dòng)的參與訓(xùn)練，有助于肢體功能恢復(fù)［11-12］。

本次研究中，對37例患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，腦梗塞偏癱失語患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有效改善語言功能與運(yùn)動(dòng)功能，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。

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作者:游麗芬 單位:中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院