臨床路徑對甲狀腺腫瘤ESCA 評分的影響

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摘要：目的探討循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用價值。方法選取河南省人民醫(yī)院86例甲狀腺腫瘤患者(2019年2月至2020年8月)，常規(guī)組43例(2019年2月至2019年11月)給予常規(guī)護(hù)理，實驗組43例(2019年12月至2020年8月)接受循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑。比較兩組住院費用、住院時間、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分。結(jié)果實驗組護(hù)理滿意率及堅持用藥率、自我監(jiān)測率、合理鍛煉率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)；與常規(guī)組比較，實驗組住院費用較少，住院時間較短，干預(yù)后自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病知識評分較高(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑可提高甲狀腺腫瘤患者護(hù)理依從性，增強自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，降低住院負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理認(rèn)可度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臨床路徑；甲狀腺腫瘤；護(hù)理依從性；自護(hù)能力

甲狀腺腫瘤為內(nèi)分泌科多發(fā)病、常見病，隨近年來飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，其發(fā)生率逐漸升高，雖惡性程度低，但若發(fā)展至中晚期可引發(fā)聲音嘶啞、吞咽困難等，繼而會直接影響患者工作生活[1]。手術(shù)為甲狀腺腫瘤有效治療方式，可快速切除病灶，控制病情進(jìn)展，但如果未給予科學(xué)、有效護(hù)理，術(shù)后極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果[2]。因此做好甲狀腺腫瘤圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑是一種新型的綜合護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了臨床實踐與理論研究相結(jié)合的護(hù)理理念，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率。基于此本研究選取河南省人民醫(yī)院甲狀腺腫瘤患者86例，旨在進(jìn)一步分析循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑的應(yīng)用價值。報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2019年2月至2020年8月本院86例甲狀腺腫瘤患者，2019年2月至2019年11月間43例為常規(guī)組，給予常規(guī)護(hù)理；2019年12月至2020年8月間43例為實驗組，接受循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑。常規(guī)組女25例，男18例，病程1～11月，平均(6.12±2.34)月，年齡34～57歲，平均(45.37±5.58)歲，腫塊直徑2～8cm，平均(4.67±1.22)cm。實驗組女27例，男16例，病程2～12月，平均(6.85±2.31)月，年齡35～56歲，平均(45.76±5.02)歲，腫塊直徑3～7cm，平均(4.92±0.86)cm。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頸部超聲、甲狀腺觸診可見甲狀腺小腫塊；患者均接受手術(shù)治療，營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)可耐受麻醉及手術(shù)；患者具備正常溝通能力，可積極配合研究；患者知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、心臟病患者；腎肝等嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者；伴有感染、急性炎癥反應(yīng)患者；近6個月手術(shù)治療史、手術(shù)禁忌證患者。1.3方法常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，并密切注意病情變化，依照醫(yī)囑實施疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)。實驗組接受循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑。(1)提出問題：甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者自護(hù)能力差、護(hù)理認(rèn)可度低，能否為甲狀腺腫瘤圍術(shù)期患者制定一種更加合理、科學(xué)的護(hù)理流程，提供更加行之有效、安全可靠的護(hù)理措施。(2)尋求依據(jù)：通過文獻(xiàn)檢索，綜合護(hù)理重點、難點，以時間為縱軸，以檢查、治療、體位、活動、飲食為橫軸，制定護(hù)理路徑表，將飲食、體位、功能鍛煉作為護(hù)理重點進(jìn)行歸納、總結(jié)，如表1。(3)護(hù)理落實：高年資護(hù)士負(fù)責(zé)組織全科循證護(hù)理培訓(xùn)，明確循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑使用方法、有關(guān)注意事項，并強化低年資護(hù)士培訓(xùn)，保證循證護(hù)理順利實施；發(fā)放護(hù)理路徑表給患者，高年資護(hù)士根據(jù)表格內(nèi)容講解護(hù)理流程、預(yù)期目標(biāo)，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，確保規(guī)范執(zhí)行表格護(hù)理內(nèi)容。兩組均干預(yù)至出院。1.4觀察指標(biāo)(1)比較兩組護(hù)理依從性，包括堅持用藥、自我監(jiān)測、合理鍛煉。(2)干預(yù)前后兩組自護(hù)能力以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評定，內(nèi)容包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病知識4方面，滿分172分，得分越高，自護(hù)能力越強。(3)比較兩組并發(fā)癥(感染、出血、呼吸困難)發(fā)生情況。(4)比較兩組護(hù)理滿意率、住院時間及住院費用。護(hù)理滿意率以自制滿意度問卷評價，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，滿分100分，其中滿意≥75分，不滿意＜75分。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以sx±表示、t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理依從性比較實驗組堅持用藥率97.67%、自我監(jiān)測率90.70%、合理鍛煉率95.35%高于對照組81.40%、72.09%、76.74%，差異顯著(P＜0.05)，見表2。2.2兩組自護(hù)能力評分比較干預(yù)后實驗組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病知識評分較常規(guī)組高，差異顯著(P＜0.05)，見表3。2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%較常規(guī)組18.60%低，差異顯著(P＜0.05)，見表4。2.4兩組臨床指標(biāo)比較實驗組住院費用較常規(guī)組少，住院時間較常規(guī)組短，護(hù)理滿意率93.02%較常規(guī)組74.42%高，差異顯著(P＜0.05)，見表5。

3討論

甲狀腺腫瘤為內(nèi)分泌科常見病，發(fā)病早期無典型癥狀，隨病情進(jìn)展，可壓迫神經(jīng)、食管、器官等，影響吞咽功能、呼吸功能、語言功能，嚴(yán)重危害患者生命質(zhì)量。甲狀腺切除術(shù)為甲狀腺腫瘤主要治療方式，但因甲狀腺位置特殊、血運豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且操作部位鄰近氣管，故術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸困難、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可造成局部水腫，影響切口愈合，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。因此臨床需選擇科學(xué)有效護(hù)理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)恢復(fù)。循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，以可信、有價值的科學(xué)研究為證據(jù)，綜合患者需求、臨床經(jīng)驗提出問題、查找實證，并根據(jù)實證采取最佳護(hù)理措施[4]。而臨床路徑是一種有效、規(guī)范、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，制作路徑表時需注意循證評價、循證應(yīng)用[5]。因此二者聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究顯示，實驗組住院費用少于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，護(hù)理依從性優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)后ESCA評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，可見應(yīng)用循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑可提高甲狀腺腫瘤患者護(hù)理依從性，提升自護(hù)能力，促進(jìn)康復(fù)，減輕住院負(fù)擔(dān)。分析原因在于應(yīng)用循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑可將圍術(shù)期護(hù)理措施細(xì)分、量化，護(hù)理人員通過每日講解治療項目、注意事項，可使患者充分認(rèn)識疾病及康復(fù)過程，獲得知情權(quán)，繼而能增進(jìn)護(hù)患交流，提高護(hù)理信任度，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容順利實施；且應(yīng)用該模式患者可預(yù)知康復(fù)目標(biāo)，有利于主動、積極配合護(hù)理，建立共同參與的護(hù)患關(guān)系，故能改善護(hù)理依從性，提升自護(hù)能力[6]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組護(hù)理滿意率93.02%高于常規(guī)組74.42%，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于常規(guī)組18.60%(P＜0.05)，提示循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高護(hù)理滿意率。究其原因在于應(yīng)用護(hù)理路徑表，護(hù)理人員可預(yù)見性展開工作，且路徑表規(guī)范、科學(xué)，能避免護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)不熟悉、經(jīng)驗不足所致護(hù)理疏漏，因此可提升整體護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，避免醫(yī)患糾紛，提高滿意度。綜上所述，甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用循證護(hù)理導(dǎo)向的臨床路徑可改善護(hù)理依從性，提高自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低住院負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理認(rèn)可度。

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作者：賀書霞 張恒 羅園園 單位：河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院