公立醫(yī)院如何加強(qiáng)貨幣資金管理

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近年來，隨著醫(yī)改不斷深入，藥品和醫(yī)用耗材加成取消，醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院在資金運(yùn)營管理方面面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。一方面，為了不斷適應(yīng)社會需求與市場競爭，公立醫(yī)院不斷加大建設(shè)投入，資金需求量劇增，由于建設(shè)周期長，融資渠道受限，資金緊缺壓力明顯；另一方面，隨著職工、城鎮(zhèn)居民參保意識不斷得到普及，參保人群覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金作為統(tǒng)籌支付的功能發(fā)揮著越來越重要的作用，也對醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)造成不小沖擊。在醫(yī)院先行墊付就診患者醫(yī)保費(fèi)用的情況下，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款和在途資金不斷增多，貨幣資金周轉(zhuǎn)效率明顯下降。公立醫(yī)院采取有效措施確保應(yīng)收醫(yī)療款及時收回，防止壞賬發(fā)生，降低貨幣資金使用成本，提高周轉(zhuǎn)效率和使用效益，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動正常有序開展，是實(shí)現(xiàn)管理效益化和精細(xì)化的一個必然要求。

公立醫(yī)加強(qiáng)院貨幣資金管理的重要性

為醫(yī)院正常運(yùn)營提供重要保障在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療保障體系不斷完善，對公立醫(yī)院產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響：醫(yī)保基金結(jié)算占醫(yī)療收入的比重不斷增加，應(yīng)收醫(yī)療款所占比例也將逐年加大，公立醫(yī)院面臨資金管理的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何做好醫(yī)保資金及時結(jié)算，確保醫(yī)院墊付的醫(yī)保費(fèi)用及時收回，在一定程度上將會對醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生重大影響。只有具備風(fēng)險(xiǎn)控制的敏感性和前瞻性，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和控制意識，未雨綢繆做好資金管理工作，及時排查風(fēng)險(xiǎn)和堵住漏洞，才能為公立醫(yī)院的正常運(yùn)營提供重要保障。降低資金管理風(fēng)險(xiǎn)的客觀要求公立醫(yī)院具有良好的質(zhì)量安全和誠信口碑，特別是縣市級以上的大型公立醫(yī)院，具備較雄厚的技術(shù)實(shí)力和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，在患者看病就診的選擇上具備明顯優(yōu)勢，吸引著龐大的就診群體，患者日常看病就診結(jié)算費(fèi)用發(fā)生額非常龐大，管理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。如果內(nèi)部控制設(shè)置不合理，管理流程不嚴(yán)謹(jǐn)，崗位職責(zé)不清晰，會導(dǎo)致資金管理出現(xiàn)漏洞，使貨幣資金極易發(fā)生舞弊、挪用、貪腐和流失風(fēng)險(xiǎn)。只有從源頭上抓好管理，落實(shí)崗位職責(zé)，強(qiáng)化內(nèi)部控制，才能減少在收付環(huán)節(jié)出現(xiàn)的貨幣資金風(fēng)險(xiǎn)。可以促進(jìn)資金使用效益的提高為方便患者看病就診，公立醫(yī)院門急診和住院收費(fèi)均已實(shí)現(xiàn)了銀聯(lián)、微信、支付寶、醫(yī)保卡等多種支付方式。看病就診支付方式多元化，改善了患者就診體驗(yàn)，提高了就診滿意度，同時也增加了醫(yī)院在途資金的管理難度。特別是近年來醫(yī)保惠民政策的普及，居民和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員增多，醫(yī)保支付方式發(fā)生深刻改變，醫(yī)院墊付的醫(yī)療款項(xiàng)不斷增多，而醫(yī)保基金結(jié)算的周期也在拉長，公立醫(yī)院只有在管理上緊緊跟上時代的步伐，及時出臺相應(yīng)的管理措施規(guī)范貨幣資金管理，才能有效避免醫(yī)療應(yīng)收款和呆壞賬增加，使貨幣資金能及時投入到醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中，并通過加快周轉(zhuǎn)循環(huán)提高使用效益，從而現(xiàn)實(shí)貨幣資金的內(nèi)在增值。為醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃積累建設(shè)資金公立醫(yī)院往往通過培養(yǎng)和引進(jìn)各類學(xué)科人才、購買和更新大型先進(jìn)設(shè)備、開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、改善就診環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量、提高職工福利待遇等一系列措施來促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，提高競爭優(yōu)勢，這些措施均需要大量資金投入作為保障。公立醫(yī)院對貨幣資金的管理只有做到開源節(jié)流、量入為出，才能為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)逐步積累建設(shè)資金，節(jié)約財(cái)政資金投入，使公立醫(yī)院的公益屬性得到更充分地發(fā)揮。

公立醫(yī)院貨幣資金管理存在的問題

制度建設(shè)不夠健全近年來，公立醫(yī)院主動參與市場競爭的意識在不斷加強(qiáng)，但在管理制度的建設(shè)方面依然存在不少短板。醫(yī)院管理決策層對醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療技術(shù)水平方面的制度建設(shè)較為重視，對財(cái)務(wù)管理方面的制度建設(shè)重視不夠，財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)較難上升到醫(yī)院戰(zhàn)略層面進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，即使醫(yī)院在制定政策時能夠考慮兼顧，也難免會產(chǎn)生較大的偏差，財(cái)務(wù)管理多是單向服務(wù)于臨床醫(yī)技科室的核算需求，而兩者之間產(chǎn)生的積極互動較少。這種偏差產(chǎn)生的后果就是導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理職能難以得到有效施展和發(fā)揮。預(yù)算編制水平不高目前，全面預(yù)算管理工作已在公立醫(yī)院推行實(shí)施，大部分公立醫(yī)院還處于初期的摸索階段，仍未建立起一套健全完善的全面預(yù)算管理體系，貨幣資金的使用情況仍難以達(dá)到預(yù)算執(zhí)行的要求。公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制必須做到對資金使用的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)合理的評估，嚴(yán)控超支預(yù)算，確保貨幣資金使用符合醫(yī)院自身發(fā)展的需求。預(yù)算編制體系建設(shè)不健全，預(yù)算編制不嚴(yán)謹(jǐn)、不合理，預(yù)算編制與實(shí)際情況發(fā)生偏離也會導(dǎo)致預(yù)算難以有效執(zhí)行。內(nèi)部控制存在缺陷首先，大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)只是著手進(jìn)行框架搭建，對內(nèi)部控制準(zhǔn)則的制定和細(xì)化還沒根據(jù)實(shí)際分工落實(shí)到位，對醫(yī)院貨幣資金的使用范圍、授權(quán)審批、支付流程等劃分還不夠明確，對收支預(yù)算完成情況、醫(yī)療應(yīng)收款的催收進(jìn)度和現(xiàn)金流量的日常監(jiān)督不夠重視，財(cái)務(wù)評價(jià)和分析體系仍不夠健全，績效考核獎懲措施不力，導(dǎo)致預(yù)算可執(zhí)行性差，難以做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。管理職責(zé)沒有細(xì)化落實(shí)首先，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作多定位于核算工作，對管理工作重視不夠，對醫(yī)保結(jié)算收入變現(xiàn)周期產(chǎn)生的影響沒有足夠重視。就診患者看病費(fèi)用在收費(fèi)系統(tǒng)完成劃價(jià)后完成收入記賬的流程，由于受醫(yī)保結(jié)算的影響，醫(yī)療收入存在變現(xiàn)周期。如果財(cái)務(wù)部門不及時采取定期對賬結(jié)算機(jī)制，醫(yī)療應(yīng)收款會不斷增加，賬期不斷拉長，回款難度越來越大。其次，部分公立醫(yī)院往往以醫(yī)療收入作為考核科室效益的重要指標(biāo)，對科室物價(jià)會審達(dá)標(biāo)率和醫(yī)保支付率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠重視。當(dāng)物價(jià)管理部門或管理人員對收費(fèi)項(xiàng)目疏于監(jiān)督管理、而內(nèi)部控制又沒有及時介入時，一些科室部門在利益的驅(qū)動下則會產(chǎn)生僥幸心理，通過巧立項(xiàng)目或分解項(xiàng)目進(jìn)行違規(guī)收費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)保拒付，造成醫(yī)院墊付的醫(yī)保結(jié)算款無法收回。

公立醫(yī)院加強(qiáng)貨幣資金管理的措施

完善資金管理制度體系建設(shè)在當(dāng)前新醫(yī)保制度深化改革的背景下，要促使公立醫(yī)院貨幣資金達(dá)到優(yōu)化配置的作用，必須著手建立完善的資金管理制度。一是要科學(xué)設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部決策管理機(jī)構(gòu)職能，在制定醫(yī)院重大發(fā)展戰(zhàn)略事項(xiàng)時，要充分發(fā)揮集體決策職能，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度；二是要重點(diǎn)完善貨幣資金管理制度和授權(quán)審批制度，對公立醫(yī)院設(shè)備采購、基礎(chǔ)建設(shè)、藥品和衛(wèi)生材料采購要嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃逐級審批，對計(jì)劃外的采購事項(xiàng)要嚴(yán)格控制；三是要完善崗位職責(zé)，明確分工，設(shè)定專崗并指定專員加強(qiáng)醫(yī)保基金結(jié)算的核算和管理，并定期進(jìn)行分析匯報(bào)，及時促進(jìn)貨幣資金收回，確保貨幣資金安全。提高預(yù)算編制和管理水平公立醫(yī)院應(yīng)重視預(yù)算的編制和執(zhí)行，增強(qiáng)全面預(yù)算管理意識，特別是要加強(qiáng)貨幣資金的預(yù)算編制工作。公立醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)該基于自身的發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況將編制計(jì)劃層層分解落實(shí)到歸口科室和部門，并通過科學(xué)論證加以確定。通過執(zhí)行全面預(yù)算可以避免貨幣資金的盲目使用，確保資金不會出現(xiàn)閑置和浪費(fèi)，避免因貨幣資金使用效率低下影響醫(yī)院運(yùn)營效益。面對新醫(yī)改發(fā)生的深刻變化，公立醫(yī)院需要站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的角度上高度重視全面預(yù)算執(zhí)行管理，借助全面預(yù)算管理工作的實(shí)施提升內(nèi)在管理水平，從而推進(jìn)貨幣資金管理制度的健全和完善。建立健全內(nèi)部控制制度隨著現(xiàn)代科技的應(yīng)用和信息化建設(shè)的普及，以銀聯(lián)、微信、支付寶等為代表的新型支付方式逐步替代了以現(xiàn)金支付為主的傳統(tǒng)支付方式，支付方式多樣化的應(yīng)用場景給醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式造成沖擊。一是公立醫(yī)院要及時對內(nèi)部控制制度作出修訂和完善，使內(nèi)部控制能順應(yīng)信息時代不斷發(fā)展變化的要求。二是公立醫(yī)院要健全和完善財(cái)務(wù)工作制度職責(zé)，特別是要確保貨幣資金管理工作崗位相互牽制，相互分離，達(dá)到監(jiān)督效果。三是公立醫(yī)院要通過內(nèi)部審計(jì)工作來檢查內(nèi)部控制制度設(shè)置的合理性和有效性，通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具規(guī)范貨幣資金的管理流程，同時借助內(nèi)部信息系統(tǒng)加強(qiáng)預(yù)算控制，在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)對現(xiàn)金流量、應(yīng)收賬款比率、壞賬比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。明確管理職責(zé)細(xì)化分工首先，醫(yī)院醫(yī)保基金結(jié)算的周期較長，為防止因貨幣資金周轉(zhuǎn)困難影響醫(yī)院正常運(yùn)行，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保基金結(jié)算的管理。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款特別是應(yīng)收醫(yī)保款的核對管理，建立健全定期對賬和結(jié)算管理制度，通過績效考核獎懲機(jī)制將責(zé)任落實(shí)到人，縮短資金結(jié)算周期，加快貨幣資金回籠。其次，醫(yī)保和物價(jià)管理部門要加大對臨床科室、收費(fèi)部門的培訓(xùn)力度，使其熟悉醫(yī)保結(jié)算制度政策，并嚴(yán)格落實(shí)就診患者醫(yī)保信息的核對，嚴(yán)厲打擊套保支付行為。物價(jià)管理部門還要加大對收費(fèi)項(xiàng)目的監(jiān)督檢查力度，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)，盡量避免多收、錯收的情況發(fā)生，從而提高醫(yī)保結(jié)算基金的支付率，加快醫(yī)保基金的結(jié)算，降低應(yīng)收醫(yī)療款占醫(yī)療收入的比率，從而有效緩解資金緊缺的壓力。再者，要設(shè)置稽查崗位，加強(qiáng)對涉及貨幣資金收支管理的工作崗位的稽查力度，確保賬實(shí)相符、賬證相符、賬賬相符，有效防范貨幣資金舞弊和挪用行為，降低貨幣資金流失風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語

公立醫(yī)院要以外部環(huán)境的推動因素為契機(jī)，通過內(nèi)部機(jī)制健全完善來提升貨幣資金的管理效益和使用效益，使貨幣資金能為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)發(fā)揮積極作用，為廣大就診患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效和安全便利的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

作者：黃斌華