子宮及宮旁動靜脈畸形

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動靜脈畸形較少累及盆腔，女性較男性多見，子宮發(fā)生更少見。發(fā)病率：尚不清楚，均為散在個案報道。年齡從孕34周胎兒到72歲。形成原因：由增殖的動脈和靜脈管壁相連形成瘺，可連通至鄰近的器官。有先天性和后天性兩種：34周胎死宮內（宮內感染）女死嬰，病理發(fā)現子宮動靜脈畸形，可能與胚胎血管停止發(fā)育到某階段有關。后天性主要與創(chuàng)傷（包括手術、分娩、刮宮、感染、腫瘤尤其滋養(yǎng)細胞疾病等）有關，可能與局部的創(chuàng)傷和胎盤部位的復舊不全有關。絨癌后可能由于滋養(yǎng)細胞侵蝕了血管，使動脈和靜脈形成溝通。病理所見：病變處由直徑不同的直接連接動脈和靜脈的血管組成。常由于內膜增厚和血管壁膠原沉積使得動脈與靜脈難于區(qū)分。臨床表現：主訴多種多樣，包括盆腔內跳痛、漲感、下腹痛、髖部及大腿痛、性交困難、直腸痛、陰道流血、氣短、血尿等。典型的子宮動靜脈畸形大量的陰道出血是主要的癥狀。可在陰道檢查時發(fā)現搏動感和有血流聲的包塊，大的動靜脈瘺可能出現心血管系統(tǒng)的改變。診斷：過去絕大多數都在子宮切除術中發(fā)現，現在可以借助CT和MRI、超聲無創(chuàng)檢查，但所示范圍常較臨床和血管造影范圍大，但助于術前確定手術范圍。動脈造影有重要診斷意義，可與血管腫瘤鑒別。血管造影可見造影劑積聚在病變部位呈血管團，且不經過毛細血管期，直接進入靜脈期，有很多的側枝循環(huán)。診斷性刮宮對于子宮動靜脈畸形不但沒有治療作用，相反還會加重出血。治療方法：大多數的無癥狀的盆腔動靜脈畸形可以通過保守治療來完成，而且無嚴重出血的危險，包括靜脈應用雌激素使子宮內膜生長覆蓋于表面、使用15－甲基前列腺素F2α控制急性出血、肌注和口服麥角新堿待病灶自行吸收。動脈栓塞的近期效果肯定，當血管過于迂曲時，栓塞效果可能不好，由于鄰近動脈分支的再通，有再次出血的危險，大多數動靜脈畸形都需要再次栓塞，再次刮宮、分娩、手術時有潛在再次出血的危險性。對于反復發(fā)作的子宮出血，主要治療常采用子宮切除；也有采用髂內動脈結扎的方法。建議先行栓塞后，再行手術，且栓塞后越快手術越好。緊挨著病變部位栓塞或結扎，初期的效果很好，但遠期的復發(fā)較多，且再次栓塞或手術極其困難。動靜脈瘺保守治療后可以妊娠并足月分娩。妊娠合并盆腔動靜脈畸形時，陰道分娩時包塊可增大，破裂和出血危險性增加，建議剖宮產。DvNews

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