中西醫結合救治消化性潰瘍并出血的療效觀察

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梅克靖男，廣東臺山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺山名中醫，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫能治愈許多疾病。

1960年在西安醫學院（西安醫科大學）醫療系本科畢業。大學課程有中醫學概論，我非常熱愛這門功課。畢業后到清遠人民醫院（清遠市人民醫院）內科工作，我運用中西醫并舉方法治療內科病，療效逐漸提高，贏得當地領導和群眾一致好評。因此，1973年單位送我到廣東中醫學院第四期西中班攻讀中醫，學成返原醫院繼續運用中西醫結合應用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫學院多次請我到學院講課。同年6月8日第一軍大中醫系請我講中西醫結合治療潰瘍病的體會。1977年在中山醫學院第二附屬醫院進修內科一年。1978年1月23日在廣東中醫學院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關地區革命委員會獎狀——梅克靖同志在開展中西醫結合工作中做出了顯著成績，特授予“韶關地區中西醫結合積極分子稱號”。同年3月我晉升為內科主治醫師。1982年3月調到廣州市二醫院任內科主治醫師，同年9月在第一軍大學習內窺鏡3個月。1986年在成都參加全國消化系統疾病學習班學習一周。1988年調到市二醫院中醫病房帶領下級醫師搶治危重病人和繼續運用中西醫結合治療內科疑難病。1992年1月晉升為內科副主任醫師，同一時間在中醫病房任此技術職稱。1993年在北京參加全國中西醫結合內科心血管疾病高研班學習一周。

1992年2月2日任中華醫學會廣州分會中西醫結合學組組長至2003年12月止兼醫學論文評審主委、學會理事。1999年4月1日開始任全國現代醫學科技優秀論文選刊第二屆特邀編委。

1989年10月6日及12月1日粵港信息報登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會。1998年6月6日華商時報登《仁心仁術梅克靖》和同年6月29日中藥事業報登老克靖《醫術高明醫德高尚》。2000年5月12日人民日報華南新聞登梅克靖呼喚中西醫真正“結合”。1999年至2001年，每年均是省級或市級繼續醫學教育（中西醫結合科）項目負責人并在學習班講課。近幾年來在國家級醫學雜志三篇，其中一篇在第二屆華中地區科技推廣大會上被評為優秀論文二等獎。同一篇論文又在中華高新知識產權參評推選組委會和中國中醫研究院等評審為科研成果中華名醫世紀高新金杯獎壹等。1998年及1999年中國保健科學技術學會邀請出國參加第三、四屆國際中西醫優秀成果交流研討會和另一篇參加西歐5國舉辦的疑難病國際交流研討會。世界中醫藥學會邀請我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫論壇年會暨中越特色醫藥技術合作進行技術交流。2001年4月14世界文化藝術研究中心來函稱：梅克靖醫師的論作《中西醫結合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國際優秀作品（論文）”的評選范圍。

2000年12月上旬中央電視臺記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺播出。12月15日早上7時許又在香港亞洲電視臺重播。

從事中西醫結合用于臨床39年，應用中醫辯證施治為病者解難，又能精通西醫診療普通內科疾病。擅長中西醫結合治療內科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。

摘要目的：探討中西醫結合救治消化性潰瘍并出血的療效。方法：消化性潰瘍并出血患者40例，隨機分成治療組和對照組各20例。治療組口服中藥黃土湯、逍遙散、歸脾湯或瀉心湯加減，并加對照組的西醫治療；對照組采用西咪替丁靜滴，口服氫氧化鋁凝膠，擴充血容量包括輸液和輸血。結果：治療組顯效10例，有效8例，總有效效率90.0%；對照組顯效4例，有效10例，總有效率70.0%。2組療效比較有顯著性差異（P<0.01）。結論：中西醫結合救治消化性潰瘍并出血的療效明顯，優于單純西醫治療。

關鍵詞出血，消化性潰瘍，中西醫結合療法

ObservationontherapeuticefficacyofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineintreatmentofpepticulcercomplicatedhemorrhageMeikejing.GuangzhoutheSamdHospital,Guangdong510150

AbstractObjective:ToexplorethetherapeuticefficacyofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine(ITCWM)intreatmentofpepticulcercomplicatedhemorrhage.Methods;Fortycasesofpepticulcercomplicatedhemorrhageweredividedrandomlyintotreatmentgroup(20cases)andcontrolgroup(20cases).Treatmentgroupwastreatedwithmodified“huangtu”decoction(黃土湯),“xiaoyao”powder(逍遙散)，“guipi”decoction(歸脾湯)or“xiexin”decoction(瀉心湯)onthebasisofwesternmedicine,controlgroupwastreatedwithcemetidineintravenousdrip,aluminumhydroxidegelatin(peros)andinfusionorbloodtransfusiontoexpandthebloodvolume,Results:Tencaseswereimprovedobviously,8caseswereimprovedandtotaleffectiveratewas90.0%intreatmentgroup;4caseswereimprovedobviously,10caseswereimprovedandtotaleffectiveratewas70.0%incontrolgroup.Itwasobviousdifferencebetween2groups(P<0.01).Conclusions:ITCWMtreatmenthasobviousefficacyonpepticulcercomplicatedhemorrhage.Itwassuperiortowesternmedicinetreatmentalone.KeywordspepticulcercomplicatedhemorrhageintegratedtraditionalChineseandwesternmedicinetherapy

消化性潰瘍并出血的病死率約為7%—10%，入院后反復出血的患者病死率高，隨年齡的增長、病死率增高[1]。我們對20例消化性潰瘍并中度出血者采用中西醫結合方法治療，療效較好，報告如下。

1資料與方法

1.1病例：本組40例均為經臨床癥狀、體征及X線鋇餐檢查確診為消化性潰瘍并出血患者，均為中度出血，出血量800—1000ml。40例隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男16例，女4例；年齡25—49歲6例，50—60歲14例；十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍2例。對照組男15例，女5例；年齡25—49歲8例，50—60歲12例；十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍3例。2組患者均除外潰瘍位于胃小彎或十二指腸后壁者。

1．2辨證分型：①胃中積熱型：口臭，口渴，上腹脹悶，嘔血、血色鮮紅或呈咖啡色、血中可夾食物殘渣，便秘或柏油樣便，舌質紅、苔黃膩，脈實。②肝火犯胃型：胸脅脹痛，口苦，煩躁，嘔血紫暗或鮮紅，球結膜充血，大便黑色，舌質紅、苔黃、脈弦數。③脾虛不攝型：神疲懶言，心悸，頭暈，食欲減退，便血紫暗或稀溏，而色無華，唇甲淡白，舌質淡、苔白，脈細弱；若神疲怯寒，便血日久，舌質淡、苔白，脈沉細者為脾虛中寒。

1．3治療方法：對照組：（1）迅速補充血容量：輸新鮮全血，輸入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖補足，并注意水、電解質的平衡，酸中毒者及時糾正。每輸血1000ml，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml；（2）下胃管：留胃管120小時，觀察胃液的顏色和胃液PH值的變化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g靜滴，每6小時1次；出血停止后改為口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氫氧化鋁凝膠每日4次，每次口服15ml。

治療組：在對照組西醫治療的基礎上加服中藥。胃中積熱型2例以瀉心湯治之。方藥：大黃6g，黃連5g，黃芩15g。肝火犯胃型2例以丹梔逍遙散治之。方藥：柴湖10g，當歸12g，白芍15g，茯苓12g，白術10g，丹皮10g，梔子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g。脾虛不攝型2例以歸脾湯治之。方藥：黨參10g，黃芪10g，白術10g，茯神10g，酸棗仁10g，桂圓肉7g,木香1.5g，當歸6g，遠志3g，炙甘草3g，生姜3片，紅棗3枚。脾虛中寒型14例以黃土湯治之。方藥：灶心土30g，白術10g，甘草3g，干地黃16g，阿膠13g（烊化），附子10g，黃芩10g。除瀉心湯不加大黃外，以上方中均加大典、田七各6g，白芨10g，烏賊骨15g。以上方藥劑量為一般用量，臨床可按年齡、體質和病情加減。每日服2次，每次1劑，水煎服。

1．4療效判定標準：大便隱血陰性、大便轉黃色和胃液清亮或淡黃色3項中符合1項為出血停止；3日內止血為顯效；4至5日止血為有效；5日以上止血或搶救48小時血壓、呼吸、脈搏、尿量有好轉，后病情進一步惡化，于8小時輸血在600ml以上不能控制出血，需手術等其它方法治療者為無效。

2治療結果

治療組顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率90.0%。對照組顯效4例，有效10例，無效6例，總有效率70.0%。治療組療效顯著優于對照組（P＜0.01）。

治療后胃液pH值的變化：2組治療3日及5日后均有胃液pH值上升，治療組胃液pH值＞7者9例，對照組胃液pH值＞6者4例。

3討論

消化性潰瘍并中度出血，如收縮壓＜10.5kPa（1kPa＝7.5mmHg），應迅速擴充血容量，即建立2~3條靜脈通道，以每分鐘90~100滴快速滴入是搶救成功的關鍵。對老人或心功能不全者宜監測中心靜脈壓，以調整補液量及速度。出血較多時，血液處于高凝狀態，輸液既可改善微循環障礙，又能使血壓逐漸回升。如小便通暢，說明血液已稀釋，應輸新鮮全血。“公務員之家有”版權所

消化性潰瘍并出血時，胃內多呈酸性。據Arora[2]等報道，酸性環境可降低血小板功能并對抗止血。胃在正常生理狀況下，胃蠕動和酸性環境不利于阻止消化性潰瘍出血，在體液及血小板誘導下形成的血小板凝集和凝血塊只有在胃液pH＞6時才能發揮止血作用[3]..故用西咪替丁抑制胃酸分泌,氫氧化鋁凝膠中和胃酸,使胃液pH＞6,對止血非常重要。

據藥理研究表明,田七能縮短凝血時間和凝血酶原時間,并有收縮血管作用;大黃參使凝血時間縮短,降低毛細血管的通透性,增強血管收縮,促進骨髓造血小板;白芨可增強血小板第Ⅲ因子活性,縮短凝血活酶生成時間,抑制纖維蛋白酶的活性;烏賊骨含碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈉、鎂鹽及膠質等。以上4味藥均有強的止血作用。

治療組顯效和有效共18例中，十二指腸球部潰瘍并中度出血16例，虛寒型14例均用黃土湯治療，胃肝火犯胃型2例用丹梔逍遙散；另2例胃潰瘍并中度出血屬胃中積熱型，用瀉心湯治療。表明本組病例二十指腸球部潰瘍并中度出血以虛寒型為多，而胃潰瘍并中度出血以實證為多。本組資料表明，中西醫結合治療消化性潰瘍并中度出血，可取長補短，提高療效。