奈韋拉平在艾滋病母嬰阻斷中的應(yīng)用

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【摘要】目的觀察奈韋拉平用于艾滋病母嬰阻斷治療效果。方法單用奈韋拉平進行艾滋病母嬰阻斷。用法：母親在產(chǎn)前2h服用奈韋拉平200mg，嬰兒出生后，服用奈韋拉平6mg，如果母親在服藥后2h內(nèi)分娩者，嬰兒出生后服奈韋拉平6mg兩次。結(jié)果通過118例臨床觀察，滿18個月隨訪檢測77例，75例全程檢測為陰性，2例陽性，母嬰阻斷成功率97.4%。結(jié)論通過自愿咨詢、檢測、阻斷、臨床觀察證明奈韋拉平用于母嬰阻斷，臨床效果好、價廉、服用方便、安全可靠、無毒副作用、不影響嬰幼兒生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】奈韋拉平；艾滋病；母嬰阻斷

【Abstract】ObjectiveToobservethenevirapineclinicalcurativeeffectofAIDSblockbetweenmotherandinfant.MethodsUsingnevirapinetoblockAIDSpropagationbetweenmotherandbaby.Mothershouldtakenevirapine200mgbeforeparturition;thenbabytookthenevirapine6mg;Ifthemothergiveabirthwithintwohoursaftertakingmedicine,herbabyshouldtakenevirapine6mgtwice.ResultsThrough118casesclinicalobservation,followingup77casesbyregularvisitsafter18months,75casesmeasuredarenegativeinthewholecourse,2arepositive,therateofblockbetweenmotherandbabyis97.4%.ConclusionTheclinicalobservationprovethatnevirapineischeap,convenience，safe,reliable,nosideeffectinAIDSblockbetweenmotherandinfant.

【Keywords】nevirapine;AIDS;AIDSblockbetweenmotherandinfant

奈韋拉平（維樂命）是一種治療HIV-1型成人和兒童感染的聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一個組分。其阻斷HIV復制的方式與核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)或蛋白酶抑制劑（PI）不同，主要通過與逆轉(zhuǎn)錄酶的緊密結(jié)合，從而阻止病毒RNA轉(zhuǎn)化為DNA。Atlantic研究顯示：含奈韋拉平的療法對有高基礎(chǔ)血漿病毒載量且既往未接受過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的患者是有效的。

采用奈韋拉平療法治療的患者中，發(fā)揮更持久的抑制病毒作用，有62%的患者治療持續(xù)有效（血漿病毒載量:20拷貝數(shù)/ml)達2.75～3.5年。與短期ZAT療法相比，簡單的奈韋拉平療法可導致HIV-1的母嬰傳播率減少47%，它與同一個更復雜、更昂貴的AZT/3TC療法在降低圍產(chǎn)期HIV-1的母嬰傳播上是一樣有效的。奈韋拉平對分娩時未使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的孕婦，單獨應(yīng)用奈韋拉平能有效預防HIV-1的母嬰傳播，成為耐藥性更好而療效更佳的治療方案。

上蔡縣是一個人口密集、經(jīng)濟文化落后的大縣，因1993～1996年有償獻血，引起了艾滋病的大傳播，文樓村成了聞名世界艾滋村，引起了聯(lián)合國兒基會的重視。于2004年10月在我縣應(yīng)用奈韋拉平進行母嬰阻斷項目工作，經(jīng)過4年的治療觀察，治療上取得了很好的療效。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

我縣自2001年10月～2006年9月以來，共收治艾滋病產(chǎn)婦118例，年齡最小24歲，最大38歲，平均30歲。自然分娩99例，剖宮產(chǎn)19例。0檢測陰性:0例，陽性:118例；9～12個月檢測92例，陰性:46例，陽性:42例,死亡4例；滿18個月檢測77例，陰性:75例，陽性:2例，阻斷成功率：97.4%。18個月檢測均由省防疫站確認檢測，阻斷情況參照表1。

表1母嬰阻斷統(tǒng)計（略）

在118例病例中抽出36例經(jīng)產(chǎn)婦，第一胎嬰兒HIV檢測結(jié)果對照比較，見表2。

表2未進行母嬰阻斷統(tǒng)計（略）

經(jīng)過以上表中的比較，進行藥物阻斷和未進行藥物阻斷相比，陰性率提高了31%。證明奈偉拉平進行母嬰阻斷效果好，值得推廣應(yīng)用。

2討論［1～7］

艾滋病稱獲得性免疫缺陷綜合征(Acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS),是由艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV,免疫缺陷病毒）感染的性傳播疾病。其主要特點是艾滋病病毒感染后造成人類細胞免疫功能嚴重缺陷，使人的抵抗力逐漸下降。艾滋病病毒感染初期沒有任何特殊癥狀。當艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒嚴重破壞后，不能維持最低的抗病能力時，便造成多系統(tǒng)、多器官發(fā)病、感染和惡性腫瘤等，這時就稱為艾滋病病人。艾滋病主要致病病毒分為HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型是主要病原。

艾滋病的傳播途徑主要經(jīng)血液、性交和母嬰三條途徑傳播，母嬰傳播主要是被艾滋病病毒感染的婦女在妊娠分娩或母乳喂養(yǎng)過程中，可以把艾滋病病毒感染傳給胎嬰兒。到目前為止，艾滋病的母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。嬰兒和兒童艾滋病病毒感染的有90%是通過母嬰傳播而獲得的，據(jù)我國統(tǒng)計，母嬰傳播率在35%以上。母嬰傳播實際上是新生兒、兒童感染艾滋病的唯一途徑。因此阻斷艾滋病母嬰傳播（PMTCT）是保護兒童免遭艾滋病侵害，減少兒童發(fā)生艾滋病的重要措施。

通過對孕產(chǎn)婦自愿咨詢與檢測的服務(wù)，對檢測陰、陽性孕產(chǎn)婦作出妊娠選擇，對繼續(xù)妊娠者,進行奈韋拉平藥物阻斷，減少母嬰傳播。奈韋拉平被稱為非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,是一種抵抗艾滋病病毒的藥物,可用于母嬰阻斷,減少母嬰傳播艾滋病病毒。奈韋拉平單劑治療是最便宜、最方便的阻斷方案。

服用方法:（1）產(chǎn)婦臨產(chǎn)時服用奈韋拉平,服藥后2h內(nèi)分娩者,新生兒出生后60min內(nèi)服用首劑奈韋拉平2mg/kg,至少在出生后48～72h內(nèi)重復第2劑2mg/kg,最多不超過6mg；服藥2h后分娩者,則新生兒出生后4h內(nèi)服用奈韋拉平2mg/kg(最多不超過6mg)即可。（2）產(chǎn)婦臨產(chǎn)時未服用維樂命,新生兒出生后60min內(nèi)服用片劑奈韋拉平2mg/kg,至少在生后48～72h內(nèi)重復服用第2劑2mg/kg(最多不超過6mg)。新生兒再服用奈韋拉平后1h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時補服1劑，并觀察1h。

嬰兒服用方法:奈韋拉平有兩種劑型：（1）混懸液為10mg/ml(混懸液0.2mg/（kg·次）,可直接滴入新生兒口中。（2）藥劑為200mg/片［2mg/（kg·次），最大劑量不超過6mg/（kg·次）］,用水溶化后用小勺或奶嘴喂入新生兒口中。

對HIV陽性的孕產(chǎn)婦給予藥物阻斷＋人工喂養(yǎng)的嬰兒,母嬰傳播率可降低50%～70%。嬰兒應(yīng)于0個月、9～12個月、18個月進行隨訪檢測已77例,75例檢測陰性,視為母嬰阻斷成功,已納入正常兒童保健，2例陽性,證明母嬰阻斷失敗,已納入縣艾滋病綜合防治系統(tǒng)進行處理,并把產(chǎn)婦、嬰兒的隨訪記錄檔案填寫完整后上報縣母嬰阻斷項目辦存檔。

臨床資料證明，單用奈韋拉平價廉，服用方便，安全可靠，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。目前，為提高免疫力減少陽性率，在母親孕期加服齊多夫定進行比較，待進一步臨床觀察。

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