高頻彩超治療急性睪丸思考

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【關鍵詞】超聲檢查多普勒

睪丸扭轉和急性睪丸附睪炎臨床上均以急性陰囊疼痛就診，難以鑒別。早期正確的鑒別診斷，對及時采取恰當的治療手段具有重要意義。

1臨床資料

1.1一般資料

2002-2006年以急性陰囊疼痛就診的患者共71例，包括（1）睪丸扭轉11例，年齡（15.61±7.65）歲（6～43歲），病程1h～7d，均為單側扭轉，全部經手術證實。10例表現患側睪丸的持續性疼痛和（或）伴疼痛放射至下腹部和腹股溝區，1例左側睪丸扭轉僅表現為左下腹痛。11例均經手術探查治療，鞘膜內扭轉10例，鞘膜外扭轉1例。行睪丸復位固定6例，睪丸切除5例。睪丸扭轉<360°者4例，扭轉360°者5例，扭轉>360°者3例。<6h手術3例，睪丸存活；6～10h手術2例，1例睪丸存活，1例復位后復查睪丸萎縮；>10h手術5例，行睪丸切除。（2）急性睪丸附睪炎60例，年齡（33.63±10.52）歲（10～55歲），病程3h～10d，全部經藥物治療后隨訪證實。

1.2儀器和方法

彩色多普勒超聲診斷儀（HPImagePointHx，惠普公司），探頭頻率為7.5MHz。患者仰臥位，充分暴露陰囊，并于檢查部位涂上耦合劑，探頭上涂耦合劑后套避孕套，將探頭直接置陰囊皮膚，進行多角度、多切面連續掃描。用高頻二維超聲對比觀察雙側睪丸、附睪及精索的形態大小及內部回聲；用彩色多普勒對比觀察雙側睪丸、附睪血流信號及血流速度參數。觀察血流時，彩色多普勒血流顯像（CDFI）參考文獻[12]血流半定量法，將血流分為4級（0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。

1.3統計學處理

阻力指數用x±s表示，采用SPSS11.0統計軟件包處理。組間數據采用t檢驗；睪丸及附睪內血流豐富程度比較用四格表的確切概率法檢驗，P<0.01表示差別有統計學意義。

2結果

2.1睪丸扭轉的二維聲像圖和彩色多普勒血流特點

睪丸腫大、內部回聲、睪丸內彩色血流與患病的時間長短和扭轉的程度有關。<6h手術4例，表現為睪丸腫大，內部回聲減低，回聲分布欠均勻或均勻，CDFI顯示睪丸、附睪內血流信號消失或較健側明顯減少，血流減慢，阻力指數增高（表1）。6～10h手術的3例患者，表現為睪丸腫大，內部回聲顯著減低，不均，見小蜂窩狀低回聲，并可見橫向細小帶狀無回聲，CDFI顯示睪丸內血流信號消失；>10h手術的5例患者，睪丸增大明顯，內部回聲低強不均，可見片狀無回聲區，CDFI顯示睪丸內血流信號消失。此外，11例患者于扭轉部位可見中等或稍高回聲光團（圖1），6例靠近附睪頭，5例靠近附睪尾，邊界尚清，內部回聲較雜亂，CDFI顯示光團周邊有少量血流信號，內部無血流信號。

2.2急性睪丸附睪炎的二維聲像圖和彩色多普勒血流特點

（1）急性睪丸炎聲像圖特點：患側睪丸腫大，實質回聲減低，早期回聲分布均勻，后期回聲分布不均。CDFI顯示睪丸內豐富的血流信號，有的呈彩球狀，血流速度增快，阻力指數減低。（2）急性附睪炎聲像圖特點：患側附睪頭和/或附睪尾腫大，分布不均，睪丸大小正常。CDFI顯示腫大的附睪頭和/或附睪尾內部血流信號豐富，血流速度增快，阻力指數減低，附睪頭和/或附睪尾臨近睪丸組織因受炎癥波及血流信號可增多，血流速度增快，阻力指數減低。急性睪丸扭轉與急性睪丸附睪炎血流參數比較見表1。表1睪丸扭轉與急性睪丸附睪炎血流參數比較（略）

3討論

睪丸扭轉常急性發作，需急診處理，如于發病6h內進行手術，睪丸可保留100%，6～12h手術，保留70%，12～24h手術，僅有20%可能存活，>24h手術，存活的可能性極少[3]。因此早期診斷、準確鑒別并及時治療是至關重要的。

筆者的研究結果表明，睪丸內或/和附睪內的血流豐富程度與否及阻力指數的高低對于鑒別睪丸扭轉與急性睪丸附睪炎有重要的意義。文獻報道，CDFI檢查示睪丸內血流明顯減少或消失伴阻力指數增高是診斷睪丸扭轉的可靠指征，對睪丸扭轉診斷正確率達>97%，敏感性86%，特異性100%[4]；而急性睪丸炎因炎性反應，動靜脈擴張，彩色血流信號豐富，阻力指數降低，CDFI觀察到附睪內血流信號不同程度的增多是診斷急性附睪炎的特異性指標[5]。因此扭轉附睪及睪丸內部血流減少或未見血流信號可與急性睪丸炎鑒別。

睪丸扭轉時扭轉成團的精索是二維圖像的重要征象，往往發生于精索末段并累及“睪丸門”內的結構(睪丸動、靜脈及輸出小管)，由旋轉扭曲的管道組成的同心圓結構，嵌入睪丸內形成“鑲嵌征”，這是睪丸扭轉的特異性征象[6]。經對比觀察，于扭轉部位均可見一中等或稍高回聲，邊界尚清，內部回聲較雜亂。根據上述特點，結合睪丸位置抬高，睪丸內部回聲改變，在缺乏彩超設備的基層醫院可以應用高頻二維超聲對急性睪丸扭轉及時做出初步診斷，減少誤診。

【參考文獻】

[1]吳階平.外科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2000:668.

[2]AdlerDD,CarsonPL,RabinJM,etal.Dopplerultrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreastcancer:preliminaryfindings[J].UltrasoundMedBiol,1990,16:553559.

[3]夏焙,吳瑛.小兒超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:379．

[4]張縉熙,姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:163.

[5]譚黎明.彩色多普勒超聲診斷睪丸疾病分析[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(7):540541.

[6]vanDijkR,KarthausHF.Ultrasonographyofthespermaticcordintesticulartorsion[J].EurJRadiol,1994,18(3):220223.