股骨頸骨折護(hù)理論文

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臨床資料

2005年11月～2008年4月我院對(duì)87例老年股骨頸骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理和功能鍛煉，進(jìn)行全面護(hù)理。男46例，女41例；62～81歲，平均71.5歲；均有外傷史；保守治療13例，手術(shù)治療74例；住院時(shí)間16～73天，平均29天；其中行人工關(guān)節(jié)置換13例，多枚加壓螺釘固定47例，全身麻醉12例，硬膜外麻醉52例，局部麻醉10例；伴高血壓37例，冠血病46例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松83例。

結(jié)果

本組患者隨防12個(gè)月，62例疼痛消失，功能良好，判斷為優(yōu)，71.3%；14例疼痛基本消失，僅走路多或干活運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微痛，判斷為良16.1%；9例經(jīng)常性輕痛，下雨陰天加重，不便運(yùn)行，可完成正常的家務(wù)勞動(dòng)，判斷為可10.3%；2例經(jīng)常性疼痛無規(guī)律性，時(shí)輕時(shí)重，扶拐行動(dòng)，但生活自理，判斷為差2.3%。

護(hù)理

牽引的護(hù)理：經(jīng)常巡視病房，檢查牽引裝置，避免扭轉(zhuǎn)，使患者保持正確的牽引體位。牽引重量因人而異，一般為體重的1/7，并適時(shí)調(diào)整牽引重量，避免牽引力過大使骨折端發(fā)生分離錯(cuò)位，引起血管痙攣收縮，造成慢性血循環(huán)障礙，同時(shí)防止過小牽引力達(dá)不列復(fù)位固定的目的，而使骨折畸形愈合。牽引過程中注意保持牽引錘懸空，且牽引繩應(yīng)被牽引的肢體長(zhǎng)軸成一直線。75%酒精沖洗針眼，2次/日，10～20ml/次，由淺入深使之滲入骨釘處。牽引鋼針的兩端插上有蓋無菌小瓶，針孔處用無菌紗布保持清潔干凈，并注意觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛，以防感染，同時(shí)觀察下肢及足跟部皮膚有無受壓及異常情況，且針孔處的痂皮不可移動(dòng)或變曲。骨折牽引后患者往往自訴疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查骨針螺絲的松緊度、垂直度及方向是否正確，不可盲目使用鎮(zhèn)痛劑。

失眠護(hù)理：認(rèn)真傾聽患者傾訴，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)患者恢復(fù)有全面了解，并采取放松法轉(zhuǎn)移患者的注意力。對(duì)于疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防用藥，定時(shí)給藥的方法。病情允許的條件下，盡量使患者保持舒適體位，或指導(dǎo)患者讀書、聽音樂以轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)加強(qiáng)病房管理，使病房的溫度、濕度、光線適宜，夜間治療、護(hù)理操作做到說話，敲門換藥等動(dòng)作要輕，并盡量集中完成，巡視病房時(shí)開地?zé)簦悦怏@醒患者。

便秘護(hù)理：①做收提肛肌運(yùn)動(dòng)：先用力收縮臀肌，同時(shí)上提收鎖肛門，然后向下放松，再向下用力排便，重復(fù)10次左右，1～2次/日。②訓(xùn)練反射性排便：早餐后定時(shí)為患者擴(kuò)張肛門，刺激肛門括約肌，反射性引起腸胃蠕動(dòng)，連續(xù)數(shù)天，待建立反射后，用手指按壓肛門就會(huì)有大便排出。③定量飲食：給予富含纖維素的食物，多飲水，以刺激腸蠕動(dòng)。④順結(jié)腸走向按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。幫助排便。⑤術(shù)后前3天進(jìn)食含鹽食物，少吃甜食，以減少便秘的發(fā)生。

預(yù)防壓瘡：保持床單清潔、平整、干燥無渣屑，骨突出處墊氣圈氣墊。保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗全身，皮膚受壓處用50％酒精按摩1～2次/日，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。翻身時(shí)應(yīng)2～3人同時(shí)進(jìn)行，在患肢制動(dòng)的條件下，將髖關(guān)節(jié)及患肢拖起，使臀部離開床面，在患肢不受壓的情況下，給予舒適臥位，使坐便器時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。

功能鍛煉：①患肢肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)：行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動(dòng)，同時(shí)輔以髕骨被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患肢腫脹程度，活動(dòng)3～6次/日，10～15分鐘/次，自覺疲勞時(shí)減少活動(dòng)時(shí)間，并增加活動(dòng)次數(shù)。正確的鍛煉方法對(duì)骨折端產(chǎn)生機(jī)械性刺激，利于骨痂生長(zhǎng)。②點(diǎn)或五點(diǎn)支撐抬高臀部：患者兩手拉住牽引架上的拉手，同時(shí)用健側(cè)腿蹬在床面上，無牽引架時(shí)則用兩肩或雙肘部關(guān)節(jié)做支撐，將整個(gè)上身和臀部抬起，1次/3小時(shí)，至少15秒/次。對(duì)于體質(zhì)虛弱及肥胖患者可由他人協(xié)助托起，可兩側(cè)交替墊軟枕以達(dá)解除骶尾部皮肢受壓的目的。③鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)：行握拳伸肘、關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸屈、足趾活動(dòng)、高抬腿、深呼吸等活動(dòng)。根據(jù)患者情況分別于上午、下午、睡前各做1次，注意速度適當(dāng)，速度過快肌肉收縮不充分，速度過慢則活動(dòng)次數(shù)減少，達(dá)不到鍛煉的目的。

病情護(hù)理：①病情觀察：密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫變化，年患者體質(zhì)差，抵抗力弱，恢復(fù)慢，一般術(shù)后第1天體溫在38℃以下，第2天有稍高，如切口無紅腫，應(yīng)考慮吸收熱，第3天體溫降至正常。②預(yù)防深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成是骨可患者嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是髖部和膝部手術(shù)后多見，麻醉消失后即指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸和肢四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，術(shù)后1～5天，開始使用下肢靜脈泵，皮下注射低分子肝素，避免引流管受壓，阻塞，造成血腫增加感染機(jī)會(huì)，術(shù)后第2天引流管液體流出后，即可將引流管拔除。

討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要問題。股骨頸骨折是老年人常見的損傷，骨折愈合慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，造成患者心理壓力過大。應(yīng)細(xì)心觀察，采取準(zhǔn)確、可靠、行之有效的護(hù)理措施。良好的心理護(hù)理能使患者在最隹心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理；適宜的飲食，能供給患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；有效的皮膚護(hù)理，能預(yù)防褥瘡；良好的睡眠護(hù)理，能使患者得到充分休息，增強(qiáng)抵抗力；正確的功能鍛煉，能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，恢復(fù)肢體功能。因此，有效綜合護(hù)理和正確功能鍛煉是預(yù)防老年股骨頸骨折并發(fā)癥，減少臥床及住院時(shí)間的重要保證。