天皰瘡護理論文

時間:2022-03-07 03:09:00

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天皰瘡護理論文

天皰瘡的病因不明,目前對自身免疫病因的研究較多,認為與病毒感染、紫外線照射、某些藥物(如青霉胺等)的刺激,使棘細胞層間的黏合物質成為自身抗原而誘發自身免疫反應有關。

尋常型天皰瘡癥狀體征:①口腔:較早出現病損。常先有口干、咽干或吞吐咽時感到刺痛,1~2個或廣泛發生的大小不等的水皰,皰壁薄而透明,水皰易破,呈不規則的糜爛面;留有殘留的皰壁,并向四周退縮;若撕皰壁,常一并無痛性地撕去鄰近外觀正常的黏膜,并遺留下鮮紅的創面,這種現象被稱為揭皮試驗陽性。在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針,可見探針無痛性進入黏膜下方,這是棘層松解的現象,具有診斷意義。病損可出現在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位,皰可先于皮膚或與皮膚同時發生。②皮膚:病損多發生于前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。早期僅在前胸或軀干處有1~2個水皰,常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰,皰不融合,皰壁薄而松弛、易破,破后露出紅濕的糜爛面,感染后可化膿形成膿血痂,有臭味,以后愈合并留下較深的色素。用手指輕推外表正常的皮膚或黏膜,即可迅速形成水皰,或使原有的水皰在皮膚上移動。在口腔內,用舌舐及黏膜,可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去,這些現象稱Nikolsky征,即尼氏征,具有診斷價值。皮膚損害的自覺癥狀為輕度瘙癢,糜爛時則有疼痛,病程中可出現發熱、無力、食欲不振等全身癥狀;隨著病情的發展,體溫升高,并可不斷地出現新的水皰。由于大量失水、電解質紊亂,患者出現惡病質,可因感染而死亡。③鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發生與口腔黏膜相同的病損,往往不易恢復正常。

尋常型天皰瘡是最常見表現最重的一種天皰瘡。它不僅給病人帶來難以忍受痛苦及繼發感染,同時給病人帶來巨大的心理壓力和困擾。因此全面周到的護理是積極配合治療的關鍵。防止繼發感染是保證病人康復的基本措施,心理護理和思想溝通是幫助病人克服心理障礙的有效手段。對病人進行全面周到的護理,取得良好效果。

臨床資料

一般資料:我療區自1995以來共收治31例天皰瘡的病人,女7例,男14例,均為中青年。尋常型天皰瘡3例,主要表現口腔及軀干可見大小不等的水皰和糜爛,重者可由于水皰破潰引起繼發感染伴有難聞臭味,如不及時治療癥狀持續加重,體液丟失而危及生命。

例:患者,男,46歲,于2004年12月6日入院。病人曾于1993年無明顯誘因在口腔舌尖部出現水皰,逐漸增多,擴展至面部、頭皮、軀干,四肢伴有瘙癢感。曾在我院住院治療,病理診斷為“尋常型天皰瘡”。近半個月來,皮疹逐漸加重、擴展,周身紅腫伴有發熱、體弱,再次來我院就診。體溫37.4℃,脈搏120次/分,血壓90/60mmHg,呼吸20次/分。神志清楚,表情痛苦。面部、眼瞼及軀干可見大小不等的水皰,部分破潰、糜爛、少量滲出伴有難聞臭味,Nikolsky征陽性,尤其面部及背部為重。查體合作,被動體位,心肺正常,腹部平軟,雙側腹股溝淋巴結輕度腫大。經過使用激素、抗生素等藥物治療,加上精心護理,患者病情痊愈出院。

控制感染

處理使用大量激素和抗生素和控制感染外。為防止交叉感染,應將患者安排在單人病室。采用暴露療法,保持室內通風干燥,室溫保持在18~20℃。病室每日紫外線消毒2次每次30分鐘,消毒時應遮蓋眼部,防止紫外線灼傷。保持床鋪的清潔與舒適,及時更換被褥,同時注意觀察患者皮膚情況。嚴格控制探視人員的數量、時間、次數。防止交叉感染。

護理

心理護理:由于皮膚大面積的水皰破潰使許多患者在心理上出現沉重的思想負擔和壓力。常常表現出情緒低落,恐懼不安,甚至出現絕望厭世的想法。因此,我們在做好基礎護理的同時,還需耐心細致地做好患者的思想工作,講清病情發生、發展以及病愈后的情況。不能因為患者身上帶有難聞氣味而遠離他們,同時讓家屬多關心患者,以他們的親情與醫療護理相結合,消除患者的緊張情緒和對病痛的憂慮,樹立戰勝疾病的信心。積極配合治療和護理,以達到最佳的治療效果。

皮損的護理:用無菌剪刀剪去皮損部位的毛發。直徑<1cm的水皰經消毒后在水皰最低位,用無菌注射器將其內容物吸出。糜爛、破潰的皮損部位,用1‰的雷弗諾爾溶液清洗,祛除表面的分泌物、游痂、偽膜,外涂抗生素軟膏,鵝頸燈置于30cm處照射15分鐘。盡量不使水皰破潰。對松懈但尚未剝脫的表皮應給予保留及保護。后期皮膚干燥后可用甘油涂患處以潤滑皮膚。為臥床患者更換體位時動作要輕、穩,避免拖拉,以防止造成不必要的皮膚損傷。

黏膜的護理:為防止口腔內水皰破潰和感染,每次進食后、晨起、睡前可用3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。會陰部及肛門周圍有水皰的患者,排便時便盆上要墊無菌棉墊,便后用1/5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰,防止繼發感染。

飲食的護理:注意營養,進食高蛋白、高熱量,多種維生素,低鹽易消化的飲食,禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物。口腔或舌尖有水皰時,給予半流質高蛋白、高維生素飲食,如菜汁米粥、雞蛋羹及軟面條等。待病情好轉后逐步過渡到軟食。長期使用激素類藥物的患者,也應給予軟食,防止消化道潰瘍的發生。