小兒喘憋性肺炎護理論文

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喘憋性肺炎是嬰幼兒時期的常見病，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)，發病多與小兒免疫功能低下有關。多見于2歲以內小兒，尤以2～6個月嬰兒為多。臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現，且易合并重要生命器官功能障礙，治療中護理工作尤為重要。現將我科2005年11月～2007年11月收治的54小兒喘憋性肺炎的護理體會報告如。

資料與方法

一般資料：我科2005年11月～2007年11月收治的54例喘憋性肺炎小兒男30例，女24例；年齡2～6個月32例，2歲的22例，普通型18例，重型36例。

診斷標準：診斷標準可分兩型，普通型：喘憋不重，有輕度缺氧癥狀和體征者；重型：頻發喘憋和呼吸困難，缺氧癥狀和體征突出且合并心力衰竭者。

病情觀察

呼吸觀察本組多數患兒常在上呼吸道感染后2～3天出現劇烈咳嗽，發作性呼吸困難，陣發性喘憋，發作時呼吸淺促，并有呼氣性喘鳴，甚至有明顯的鼻扇及三凹征，口唇紫紺，常因痰液黏稠而引起窒息或出現呼吸暫停。因此，應注意觀察患兒呼吸的頻率、節律、呼吸模式變化。如嬰兒呼吸≥60次／分，幼兒>40次／分，或出現呼吸節律不齊，點頭呼吸伴神志不清，提示呼吸衰竭。應立即報告醫生并配合搶救患兒。

心率、脈率、血壓的觀察：對重癥患兒實行心電、血壓、血氧飽和度監測，注意心率、心律是否正常，聽診心音有無異常，警惕心力衰竭的出現。當患兒出現不明原因的心率增快，即幼兒≥140次／分，嬰兒≥160次／分，及時向醫生報告，確定是否有心力衰竭的發生。

體溫的變化：每日測體溫4～6次，為醫生提供病情變化及用藥是否合理的依據。如經治療3日后體溫不降或逐漸下降后又發熱不退，提示患兒肺部炎癥未控制或病原菌對所用抗生素不敏感、耐藥或出現并發癥，因此要密切監測體溫的變化。

精神及神志的變化：如經治療后玩耍、吃奶，能安靜入睡，表明病情有所好轉；如躁動不安、哭鬧或嗜睡，表明病情未控制或加重，提示醫生進一步檢查。因此，應密切注意患兒精神狀態、神志、飲食等情況變化。

治療原則

藥物治療：早期應用病毒唑聯合抗生素，靜脈給藥，取得患兒家長的理解和配合。腎上腺皮質激素的應用可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管壁通透性，降低顱內壓，改善微循環。常用地塞米松2～5mg，每日2～3次，3～5天為1個療程，治療期間可能出現面色潮紅，待藥物停用后癥狀自然消失。患兒咳嗽可用有效止咳劑，如喘憋較重，除地塞米松外可加用舒喘靈霧化吸入，也可用沙丁胺醇噴霧解痙止喘。

氧療：一般用鼻前庭導管，氧流量為0．5～1．0L／分，氧濃度不超過40％，氧宜濕化，以免損害氣道纖毛、上皮細胞及導致痰液黏稠。低氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L／分，氧濃度50％～60％，低流量間斷吸氧。若出現急性肺水腫立即取坐位，雙腿下垂或輪回束扎肢體，減少回心血量，并吸通過50％酒精的氧氣，每次10分，間隔20～30分鐘進行1次，促進肺泡內泡沫破裂，改善氣體交換。

護理方法

肺炎的一般護理：做好呼吸道隔離。注意將急性期和恢復期、細菌性感染和病毒性感染的患兒分別安置在不同病室，要注意定期開窗通風，限制探視及陪護人員，保持室溫在18～20℃，濕度在50％～60％。

靜脈輸液管理。輸液是及時補充足夠熱量和水份，確保藥物及時發揮療效的有力措施。特別是心衰患兒或使用酚妥拉明藥物時，要注意用藥劑量準確，要嚴格控制點滴速度和液體總量，保持均勻滴入，小嬰兒最好使用輸液泵。要合理安排用藥順序，注意藥物之間配伍禁忌，抗生素要現配現用，護士靜脈穿刺技術要熟練，針頭有效固定，以減輕患兒痛苦和減少患兒因哭鬧而加重心肺負擔。

飲食護理。合理喂養，保證患兒營養，對呼吸困難、發紺、腹脹患兒應斜抱起喂食，采取少量多次喂養，以減輕心臟負擔及預防食物吸入氣管，發生窒息。

體位經常協助患兒更換體位，拍打背部，減少肺瘀血，促進炎癥吸收，并有利于分泌物排出。預防并發癥。

重癥患兒的護理

保持呼吸道通暢，防止低氧血癥。本組患兒均有不同程度的喘憋發作，在此期間，患兒呼吸急促，表情痛苦，口唇紫紺，煩躁哭鬧。常用水合氯醛為患兒保留灌腸，嚴重者使用激素減輕氣道炎癥反應，減少滲出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵靜脈輸入，以減輕氣道高反應性，解除氣道痙攣，達到止喘作用。由于夜間呼吸道分泌物堆積，晨起吸痰有助于改善通氣［1］。本組有1例47天的小嬰兒突然出現窒息，呼吸、心跳微弱，經當班醫護人員立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺復蘇等搶救處理，使患兒轉危為安。所以及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢非常重要。

霧化吸入器進行霧化。根據患兒病情，霧化用藥選用超聲霧化或空氣壓縮霧化。對患兒痰多黏稠者可選用生理鹽水+糜蛋白酶進行超聲霧化，15分鐘/次，2～4次/天，對喘憋明顯患兒給予普米克霧化劑(令舒)+博利康尼霧化劑，使用空氣壓縮泵吸入，1～2次/天，有利于解痙通氣和痰液排出。霧化后可配合翻身拍背以空心拳輕拍背部，兩側交替促進痰液排出。

氧氣療法。積極糾正缺氧是治療的關鍵環節：輕癥一般用鼻導管吸氧，以鼻導管插入鼻前庭處即可，氧流量為0．5～1L/分鐘，重癥患兒可用面罩霧化吸氧或持續正壓吸氧，氧流量為2～4L/分鐘。可根據病情分別給予持續或間歇吸氧，并隨時觀察氧療效果及確保鼻導管通暢。除了上述護理工作，護理人員還要樹立高度的責任感和同情心，取得患兒家長的信任和合作，觀察細微、耐心、準確，及時發現問題，配合醫生采取有效的護理對策，也是護理工作的關鍵。