心臟病術后乳糜胸護理論文

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【關鍵詞】乳糜胸

乳糜胸是胸內血管手術后一種少見又難處理的并發癥。乳糜胸可因大量乳糜液的丟失引起嚴重的營養不良、代謝和免疫功能紊亂。乳糜胸的發生率為0.25%～0.56%［1］。我科自2001年7月～2004年9月間收治小兒先天性心臟病術后并發乳糜胸13例。13例均行保守治療痊愈出院。現將其護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒13例，男9例，女4例，年齡2個月～13歲，平均4.1歲；其中法洛四聯癥6例，室間隔缺損合并肺動脈高壓2例，完全性大血管轉位伴單心室及房間隔缺損、完全性大血管轉位伴房間隔缺損及肺動脈瓣狹窄、法洛四聯癥合并動脈導管未閉、法洛三聯癥伴主動脈狹窄及三尖瓣返流、室間隔缺損伴動脈導管未閉及肺動脈瓣狹窄各1例。術后出現乳糜的時間不一，為0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜試驗陽性。

1.2結果該組13例患者發現乳糜胸后均給予胸腔閉式引流、及時營養支持后治愈，其中10例患兒經患側胸腔內注射紅霉素后痊愈，未再次開胸手術。

2護理

2.1飲食護理和營養支持禁食是減少乳糜產生的關鍵。因禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，同時胃腸減壓可減少腸道運動，間接使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進破裂口愈合。本組2例因引流液較多而暫禁食，其余均采用中鏈甘油三酯飲食（medium-chaintriglyceride,MCT），如米湯、雞蛋、脫脂或低脂牛奶等。中鏈甘油三酯較長鏈甘油三酯易溶于水和體液，運輸時不需經腸道淋巴管而直接經門靜脈運入肝臟，使胸導管處于靜息狀態，有利于破漏處愈合。乳糜液中含有大量蛋白質、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質、各種淋巴細胞和抗體等。乳糜液的成分與血漿相似［2］，故常規進行靜脈營養支持，如輸血漿、全血、白蛋白或應用靜脈高營養液，維持病人的營養，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質平衡。在應用靜脈高營養時應注意加強巡回，防止高滲營養液外滲引起靜脈炎、局部組織高滲性壞死。營養液輸注通道嚴禁輸入其他藥物，以免影響營養液的穩定性。本組13例患兒均給予靜脈高營養支持，無并發癥發生。

2.2胸腔引流管護理乳糜胸患兒均有不同程度的胸腔積液，應及時給予胸腔引流。注意保持引流管通暢，因乳糜凝固性較高，應經常擠壓引流管以防乳糜液堵塞引流管，持續0.5～1kPa低負壓吸引，定時檢查引流管有無受壓、扭曲及引流瓶的密封程度，定時觀察引流液的量、色及性狀，做好記錄。如引流量過少，應考慮引流管是否通暢并報告醫生。如因胸腔內出現纖維分隔狀所致引流不暢者，需更換引流管位置或做胸部小切口，分離纖維后再置引流管。每日更換引流瓶，以便了解引流物與沖洗液量出入是否相等，以免造成胸腔積液。

2.3注射紅霉素的護理本組10例患兒在發現乳糜胸后經患側胸腔內注入紅霉素15～30mg/（kg・d）。用注射用水溶解后與生理鹽水混合液注入胸腔內。該組病例年齡小，肺順應性差，可在短時間內出現低氧血癥、呼吸性酸中毒，視病情給予間歇或持續吸氧。胸腔沖洗的前期因藥物刺激，患兒呼吸頻率加快，幅度變淺，觀察胸廓活動度、呼吸頻率。做好心率、血壓、氧飽和度的監測。在觀察中指導患兒正確呼吸，保證肺完全膨脹。在沖洗2～4h內取半臥位，以免沖洗液刺激致呼吸改變，患兒逐漸適應后，可取斜坡、左、右側臥位交替，使藥液均勻涂布于胸膜腔。保留6～8h后繼續引流。出現胸痛時給予安慰和鼓勵，必要時應用止痛劑。

2.4心理護理患兒在胸腔沖洗過程中常因溶液的溫度及藥物刺激，出現劇烈疼痛、胸悶、刺激性咳嗽，常拒絕沖洗，不能配合治療。故沖洗前對每位患兒和（或）家長講解胸腔沖洗的目的、方法，沖洗中可能出現的不適，采用激勵性的語言，使其愿意接受治療。對年幼欠言語表達能力的患兒，觀察其非言語的表現（表情、目光、動作）去領會患兒的用意。通過摟抱、撫摩、逗樂等使之配合。由于乳糜胸是少見病且病程較長，應該向家長做疾病知識的宣教，并介紹一些成功病例，增強其信心。

2.5臥床休息大量乳糜液對心、肺、縱隔產生的壓迫作用是機械性的［3］，患兒常有胸悶、氣急、心悸、患側胸部不適等，稍事床上活動即明顯加重。另外臥床休息也可減輕心臟負荷及降低靜脈壓從而減少乳糜液滲出。

3小結

通過對13例先天性心臟病術后并發乳糜胸的護理，體會到需經過飲食護理、靜脈營養支持、胸腔引流管護理、注射紅霉素護理等綜合護理，可達到滿意的效果，避免再次手術。

【參考文獻】

1徐光亞.實用心臟外科學.濟南:山東科學技術出版社,2000,156.

2張效公.胸外科學.北京:中國協和醫科大學出版社,2001,324.

3鄒衛.普胸外科圍手術期處理.南京:江蘇科學技術出版社,2001,182.