剖宮產(chǎn)手術(shù)分析論文

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【摘要】目的：探討兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響，以期改良現(xiàn)有術(shù)式，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性分析既往有新式及傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)史的病人進(jìn)行比較，因再次妊娠在本科進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)共152例。結(jié)果：新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)再次剖宮產(chǎn)術(shù)后體溫差異無(wú)顯著性，P＞0.05。手術(shù)開腹時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁各層的粘連觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。但觀察組手術(shù)總時(shí)間、住院時(shí)間、切口并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)相比，新式剖宮產(chǎn)引起粘連較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)嚴(yán)重，增加了手術(shù)的難度，對(duì)再次婦科手術(shù)切口的選擇增加了困難，但腹部切口愈合情況新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)再次剖宮產(chǎn)粘連

新式剖宮產(chǎn)是1988年以色列的star醫(yī)生對(duì)下腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行改進(jìn)[1]，采用joel-cohen的開腹方法及獨(dú)具風(fēng)格的關(guān)腹方法，使剖宮產(chǎn)手術(shù)取得了時(shí)間短、出血少、損傷少、術(shù)后恢復(fù)快的好效果，很快在全世界推廣。我院自1997年底開展新式剖宮產(chǎn)以來(lái)，受到廣大患者的歡迎。近年來(lái)，我院剖宮產(chǎn)術(shù)較多，再次剖宮產(chǎn)的數(shù)量隨之增加，為探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期影響，對(duì)我院再次新式剖宮產(chǎn)與同期再次傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較，旨在尋找危害小的剖宮產(chǎn)方式，以期改良手術(shù)方式，減輕或者減少手術(shù)并發(fā)癥。

1資料

1.1一般資料對(duì)象選擇1998～2005年間在我院首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，本次亦在我院產(chǎn)前檢查并分娩152例單胎妊娠孕婦，70例前次行新式剖宮產(chǎn)者為觀察組，72例前次行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（下腹部縱切口）為對(duì)照組。觀察組年齡22～38歲，平均26.83歲；對(duì)照組年齡21～36歲，平均27.18歲。兩組患者在孕周、剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、第一次手術(shù)指征上均相近，有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，采用沿原手術(shù)疤痕開腹，修剪皮膚層疤痕，逐層切開腹壁各層，打開腹腔行子宮下段剖宮產(chǎn)或子宮體部剖宮產(chǎn)加絕育術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)開腹入腔時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間，開腹出血量及術(shù)中總出血量，用負(fù)壓瓶吸取測(cè)量法及紗布稱重法（1g相當(dāng)于1.05ml）；術(shù)中觀察切口與腹直肌、腹膜、大網(wǎng)膜、膀胱等粘連情況、子宮切口愈合情況等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。術(shù)后對(duì)術(shù)后體溫、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率等進(jìn)行比較分析。有貧血、低蛋白血癥、妊高征、合并闌尾炎、腹壁疝、胎膜早破、術(shù)中行其他臟器切除、多次陰道檢查和患有遺傳性疾病者為排除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用V2。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較兩組開腹時(shí)間、開腹出血量、手術(shù)總時(shí)間比較有顯著性差異，P＜0.05；術(shù)中總出血量比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。（見表1）

表1兩組手術(shù)術(shù)中情況比較（略）

2.2兩組術(shù)中粘連情況比較兩組形成粘連的組織有前鞘、腹肌、腹膜、腸管、膀胱、大網(wǎng)膜，觀察組因剝離腹肌范圍大，腹肌與前鞘、腹膜、子宮前壁、網(wǎng)膜等粘連嚴(yán)重，使開腹難度增加。觀察組腹肌粘連與對(duì)照組比較有顯著性差異，P＜0.05。（見表2）

表2兩組下腹部粘連情況及子宮愈合情況比較（略）

2.3兩組術(shù)后情況比較術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后切口并發(fā)癥比較有顯著性差異，P＜0.05。（見表3）

表3兩組術(shù)后情況比較（略）

3討論

3.1新式剖宮產(chǎn)采用joel-cohen的開腹方法，開腹時(shí)皮下脂肪采用撕拉方式，鈍性分離腹腔，子宮肌層2層縫合，不縫臟、壁層腹膜，關(guān)腹時(shí)皮膚、皮下脂肪全層2層縫合，整個(gè)切口僅縫合3針，整個(gè)術(shù)式具有時(shí)間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、拆線早等優(yōu)點(diǎn)。在一定程度上適應(yīng)了產(chǎn)科病情急、變化快，需快速終止妊娠娩出胎兒的特點(diǎn)，得到了醫(yī)患雙方廣泛認(rèn)可[2]。新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、開腹時(shí)間、粘連程度以及術(shù)后排氣時(shí)間作了比較，差異顯著，對(duì)再次剖宮產(chǎn)增加了難度，時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，特別是對(duì)急診，如胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、先兆子宮破裂等，不能在短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，給手術(shù)造成一定困難。

3.2本文結(jié)果表明，新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)再次手術(shù)術(shù)中觀察子宮愈合情況，術(shù)中總出血量，再次剖宮產(chǎn)術(shù)后體溫差異無(wú)顯著性，P＞0.05。對(duì)照組腹壁解剖層次較清，粘連程度較輕，觀察組腹直肌與前鞘及腹膜的粘連比較嚴(yán)重，與對(duì)照組相比有顯著性意義，P＜0.05。術(shù)中發(fā)現(xiàn)觀察組開腹時(shí)，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常緊密粘連，解剖層次分不清，分離困難，常需要銳性分離，有時(shí)需切斷兩側(cè)的腹直肌，導(dǎo)致出血增多、進(jìn)腹時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組開腹進(jìn)腹過(guò)程中出血量明顯多于對(duì)照組，差異有顯著性意義，P＜0.05。由于粘連嚴(yán)重，分離操作多，術(shù)后排氣恢復(fù)慢，二次手術(shù)后切口愈合情況，觀察組切口并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，產(chǎn)婦住院天數(shù)也明顯少于對(duì)照組。新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中難度增加，但術(shù)后切口并發(fā)癥少及住院天數(shù)少，降低了患者的費(fèi)用，所以可以選擇性行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中盡量避免腹肌拉斷及損傷，徹底清洗腹腔及切口，用可吸收腸線縫合臟、壁腹膜，恢復(fù)解剖層次減少粘連，為第二次手術(shù)創(chuàng)造條件。

3.3新式剖宮產(chǎn)未縫合臟、壁腹膜，裸露的組織粗糙，便于腹膜爬行前就可能粘合，大網(wǎng)膜常趨于保護(hù)創(chuàng)面，導(dǎo)致腹壁與大網(wǎng)膜、宮前壁形成粘連[3]。本文對(duì)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)組腹壁解剖層次較清，粘連程度輕，開腹時(shí)間、開腹出血量、24小時(shí)排氣恢復(fù)快，切口感染比較有顯著性意義。因此，筆者認(rèn)為新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)在再次手術(shù)開腹難度增加，時(shí)間延。因橫切口不利于探查腹腔內(nèi)臟器，術(shù)中操作困難。近幾年剖宮產(chǎn)率的盲目劇增，不是一個(gè)單純的醫(yī)療問(wèn)題，而是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，如不努力遏制，后果將是不堪設(shè)想，需引起重視[4]。婦產(chǎn)科醫(yī)生在做手術(shù)時(shí)要減少腹腔內(nèi)不必要的干預(yù)和操作，減少組織的創(chuàng)傷，保證組織的血供，避免體內(nèi)異物產(chǎn)生，將手術(shù)的創(chuàng)傷減少到最低[5]。筆者認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)術(shù)率，以期改良手術(shù)方法，選擇術(shù)式，縫合腹膜，為下次手術(shù)創(chuàng)造有利條件。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬彥彥，主編．新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M]．北京科技出版社，1997，23．

[2]沈紅玲，任芬若，李紅雨，等．剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次婦科手術(shù)影響[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（10）：616．

[3]李佳倪，高素清．新式剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的探討[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：630．

[4]黃醒華．剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）261．

[5]羅新，趙蕾，黃玲．剖宮產(chǎn)后腹腔粘連的防治[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：398．