糖尿病視網膜病變研究論文

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【關鍵詞】糖尿病視網膜病變；中醫藥療法；綜述文獻

糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病最常見的眼部并發癥，是主要的致盲眼病之一，屬于中醫學視瞻昏渺、螢星滿目、血灌瞳仁、暴盲等范疇。DR常可出現玻璃體出血、黃斑水腫，繼發青光眼或視網膜剝離，嚴重損害視力，甚則失明。因此，DR的防治是糖尿病治療中亟待解決的問題。近年來中醫藥治療DR取得了較大進展，現綜述如下。

1病因病機

中醫學認為DR的發生多與陰虛燥熱，肝、脾、腎虧虛，以及久病入絡，痰瘀互結等因素相關，近年來隨著研究的不斷深入，對DR中醫病機亦有了進一步的認識。李華等［1］認為血瘀痰濕是糖尿病視網膜病變的重要病機。郭連川等［2］指出DR主要為臟腑功能失調、氣血瘀阻、陰陽平衡失調所致。文小敏等［3］認為瘀血為DR發生發展的主要原因，而“瘀血”的成因多為陰虛致瘀、虛火致瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、實火血瘀5個方面，并將瘀血所致病變歸納為目失所養、瘀阻目絡，血不循經、瘀阻目絡，濁邪壅滯3種。易細香等［4］研究認為，糖尿病視網膜病變發病“以虛為本”,其病機特點為“本虛標實”,脾氣虛是糖尿病視網膜病變發生之根本，脾氣虧虛，痰瘀內生是DR發生的重要機制，氣虛證、濕證、瘀證貫穿各病程的始終。倪青［5］提出DR的病因主要責于陰虛、血瘀、痰濁、氣虛、血虛等，病機總由肝、脾、腎臟腑虛損，真元耗傷，氣血在經絡輸布失常所致，病位主要在肝,與五臟六腑經絡、氣血精津皆相關。周水平等［6］則根據絡病理論來研究DR病因病機，認為糖尿病視網膜病變是典型的絡脈病變，絡脈瘀滯是其基本的病理基礎。目絡瘀阻，日久不愈，血行不暢，精血不能濡養視衣，目精失養，神光失靈，則可出現視覺功能障礙。邪客絡脈，營衛運化失常，營氣澀而不行，衛氣郁而不舒，則津液失滲，停聚絡脈內外而痰瘀互結，則出現增殖性病變，進一步發展，機化牽拉，導致視網膜剝脫而失明。

2治療方法

2.1分型論治

運用中醫辨證的方法對DR進行分型治療。張懿先［7］分5型治療DR48例：①陰虛胃熱型，治宜滋陰養胃、清熱潤燥,方用玉女煎加減；②肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃湯加減；③肺腎陰虛型，治宜滋陰清熱、益氣生津，方用增液湯合芍藥甘草湯加減；④陰虛火旺型，治宜滋陰降火,方用知柏地黃湯加減；⑤陰損及陽型，治宜補腎溫陽,方用金匱腎氣丸加減。治療后視力明顯改善，較治療前有顯著性差異，總有效率達86.08%。王重農等［8］辨證分為4型：①肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，益精明目，藥用生地黃、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸等；②氣陰兩虛，治宜益氣養陰，生津明目，藥用黃芪、黨參、太子參、沙參、白術、升麻、陳皮、黃精、葛根、天花粉、山藥、天門冬、麥門冬等；③血瘀型，治宜活血化瘀，通經明目，藥用川芎、當歸、赤芍藥、白芍藥、丹參、桃仁、紅花、澤瀉、益母草、雞血藤、牡丹皮、何首烏等；④痰濕型，治宜化痰去濕，散結明目，藥用白術、蒼術、茯苓、雞內金、桔梗、澤瀉、牛膝、山藥、土貝母、決明子等。共治療32例，治愈率為28.1%，有效率為93.7%。劉紅娣［9］主張將DR分為3型：①陰虛火旺型，治宜滋陰降火，清熱潤燥，方選知柏地黃湯合增液白虎湯加減；②氣陰兩虛型，治宜益氣養陰,方選生脈六味地黃湯加減；③脾腎兩虛型，治宜脾腎雙補,方選歸芍六味地黃湯合香砂六君子湯加減。經臨床應用，亦取得了較好的療效。

2.2以法論治

依據DR的病因病機予特定的治法來治療，多以活血化瘀為法。任少蘭［10］在西藥降糖的基礎上，以活血化瘀法為主，藥用生地黃、赤芍藥、當歸、桃仁、紅花、丹參、益母草、谷精草、密蒙花，隨癥加減治療，總有效率為86.7%，研究還顯示活血化瘀法能降低血液黏稠度，改善微循環，從而改善視網膜的高凝狀態，減少滲出，保護視網膜。李有田等［11］以活血化瘀、通絡明目法為主治療，藥用丹參、谷精草、密蒙花、刺蒺藜、菊花、決明子、夏枯草，結果治療組總有效率達87.1%，療效優于對照組（P＜0.05）。陳亞琴［12］運用益氣養陰活血法治療單純型DR患者36例，基本方：黃精、川芎、葛根、黃芪、山藥、天門冬、麥門冬、枸杞子、丹參，隨證加減，同時加服血塞通片。研究表明治療組的視力得以改善，眼底微血管瘤和出血斑數明顯減少，療效優于對照組（P＜0.05或P＜0.01），提示益氣養陰活血中藥能有效地改善視網膜組織的缺血缺氧狀態。谷啟全［13］以化痰祛瘀法為主治療DR32例，其中對熱入血分，脈絡受損，迫血妄行者，采用涼血止血、滲濕祛痰法，方選清營湯與蒲黃湯加減；屬肝郁氣滯，濕熱瘀阻脈絡者，用疏肝理氣、活血化瘀法，方選逍遙散與祛瘀湯加減；屬痰瘀互結者，予活血化瘀、祛痰散結明目法，方選血府逐瘀湯與加減駐景丸加味。總有效率達86.95%。

2.3專方論治

以特定的方劑治療進行研究，選用藥物多偏重養陰生津、補益肝腎、活血化瘀等。徐新榮等［14］用二至明目膠囊（女貞子、墨旱蓮、山茱萸、山藥、牡丹皮、葛根、土茯苓、三七、澤瀉等）治療單純型DR患者31例，研究顯示二至明目膠囊能顯著提高單純型DR患眼的視力，改善視網膜功能，使視網膜微血管瘤減少、出血吸收和血管滲漏減輕，總有效率達到91.9%。柯向梅等［15］在飲食控制及西藥有效控制血糖的基礎上,予復明散(天花粉、山茱萸、鬼箭羽、紅花、密蒙花、桑葉、菊花、蟬蛻、木賊)治療本病60例，并與40例明目地黃丸組對照，觀察癥狀、體征、眼底及視力改善情況，結果治療組總有效率達61.26%，對照組為29.33%，2組比較具有顯著性差異(P＜0.01)。鄧海先等［16］運用寧血益明丸(人參、牡丹皮、當歸、枸杞子、茜草、桑葉、三七等)治療DR患者68例，并以西藥導升明為對照組，觀察其遠期療效，結果提示寧血益明丸能明顯改善患者視力，提升高密度脂蛋白水平，降低總膽固醇、甘油三酯及血液黏稠度，近期療效、遠期療效均顯著優于對照組(P＜0.05)，且療效穩定。李雪梅等［17］用五參明目膠囊(人參、西洋參、遼沙參、玄參、丹參、黃芪、白術、蒼術、水蛭、浙貝母、昆布、葛根、三七粉)治療DR，并與對照組（復方丹參片合導升明膠囊）比較，2組各25例。結果表明，五參明目膠囊能顯著改善患者全身癥狀，提高視力，抑制一氧化氮含量的下降(P＜0.05)，尤其對氣陰兩虛痰瘀互結型DR有良好的療效。

2.4單方治療

將一些單味中藥或其有效成分應用于臨床治療。唐犀麟等［18］予球后注射莪術注射液治療DR50例，結果出血吸收時間、視力及血液流變學指標的改善較丹參注射液對照組均有顯著差異，總有效率達92.39%，說明球后注射莪術注射液具有止血、活血、散瘀的功效，可使眼底出血快速吸收。馮國瑞［19］用藏藥獨一味治療糖尿病玻璃體積血患者26例，結果能有效促進積血吸收，提高患者視力。分析認為獨一味的有效提取成分具有抑制細胞和血小板聚集、抗凝血的作用，還能激活纖溶酶啟動纖溶系統，是治療糖尿病玻璃體積血較為理想的藥物。陳鵬［20］使用丹參注射液靜脈滴注治療增殖型DR患者35例，取得了較好的效果，患者的視力和視敏度得到了顯著提高，并經治療前后的對照研究，認為其改善途徑為丹參通過刺激患者的血清超氧化物歧化酶活性，進而降低機體脂質過氧化反應水平，并且使血清一氧化氮的含量下降，提示丹參具有削弱自由基損傷作用。

2.5其它療法

還有采用針灸、中藥配合激光等方法治療DR。劉學敏［21］自擬鎮衄湯（生地黃、白茅根、大薊、茜草、天門冬、麥門冬）配合針刺（雙側睛明、太陽、神庭、曲池、足三里、血海、陰陵泉、太沖、太溪）治療DR，收到良效，總有效率達90.0%。曹惠芬等［22］通過實驗對照觀察，結果提示耳穴療法對四氧嘧啶性糖尿病家兔早期DR具有預防作用。李晟等［23］比較中藥、光凝及二者聯合治療DR的療效，發現光凝聯合中藥治療組效果明顯優于光凝組和中藥組，視力提高和穩定者較多，眼底出血、水腫、滲出的吸收較快。

3小結

DR是糖尿病嚴重的微血管并發癥之一，防治DR是糖尿病治療的一個重要課題。隨著近年來科學的飛速發展，中醫藥防治DR的研究亦日趨深入，中醫藥治療在提高患者視力，改善眼底病變以及全身癥狀，提高患者生活質量方面具有其獨特的優勢。中醫能通過辨證論治，將養陰、健脾、益氣、活血等治法巧妙結合，從而使DR得到有效治療，并且能發揮整體調節的優勢，在有效降糖的同時，通過化痰活血等治療降低血液黏稠度和血脂等，改善微循環，有效延緩DR的發生和發展。但中醫治療DR的方法雖較多，但仍沒有根治的辦法，應充分發揮中醫藥優勢，同時結合現代醫學手段，進行系統的臨床與實驗研究，提高療效，并闡明中醫治療DR的作用機理，更深入、更科學、更全面地開展好DR的防治工作。

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