頸椎病治療分析論文

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【關(guān)鍵詞】振顫手法

以指或掌吸附于治療部位，做頻率密集的快速振顫動作的手法稱為振顫法，又稱振法或顫法［1］。筆者多年來運用推拿中的振顫手法治療各型頸椎病，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者200例，男90例，女110例。年齡最大82歲，最小25歲，平均54歲；25~40歲，占15%;41~82歲，占85%。其中神經(jīng)根型為112例，占56%；交感神經(jīng)型為8例，占4%；椎動脈型20例，占10%；混合型為32例，占16%；脊髓型28例，占14%。病程最短7天，最長10年，療程最短5天，最長120天。全部病例均經(jīng)X線片、CT或MRI與臨床檢查確立診斷。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《推拿學(xué)》［2］中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法本組病例在明確診斷的基礎(chǔ)上，先為患者做放松手法，然后做頸部拔伸法，最后做振顫手法。步驟如下：（1）患者正坐，醫(yī)者分別按揉風(fēng)池、天鼎、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴，約5min。（2）醫(yī)者站于患者背后，用法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉，約5min。隨后拿揉頸項部并配合推橋弓、

推肩臂部，約5min。（3）做頸項部拔伸法：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜論文，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動，另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法，約2min。（4）上述手法完成后，醫(yī)者將手掌心即勞宮穴著力于患者大椎穴，意念集中于手掌心，而后前臂和手部的肌肉強(qiáng)烈地做靜止性收縮，使手臂發(fā)出快速而強(qiáng)烈的振顫，并使之通過手掌心傳遞到機(jī)體內(nèi)，醫(yī)者施術(shù)時除前臂和手部肌肉靜止性用力外，其他部位均要放松，不可屏氣。施術(shù)時著力部位均不離開施術(shù)部位，動作要連貫，持續(xù)。雙手可交替振顫。一般要求10min以上，使振顫持續(xù)不斷地傳遞到機(jī)體內(nèi)，在治療部位內(nèi)產(chǎn)生舒松和溫?zé)岣小ｎl率要求300~400次/min［1］。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：患者肢體麻木感，力弱、眩暈、頸肩臂痛、頸僵、活動受限、頸顫臂抖、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀消失或基本消失。顯效：患者肢體麻木、力弱、眩暈、頸顫臂抖等上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。改善：患者肢體麻木感，眩暈等癥狀減輕。無效：患者經(jīng)治療原有癥狀無明顯改善。

2.2療效分析本組患者200例，臨床治愈159例，占79.5%；顯效23例，占11.5%;改善12例,占6.0%；無效6例，占3.0%；總有效率97%。

3典型病例

患者，女，54歲，干部，于1999年3月12日就診。病史：半年來患者頭暈伴左上肢麻木、力弱、頸顫臂抖、步態(tài)不穩(wěn)。檢查：患者頸椎生理前凸消失、頸椎變直，后伸受限，頸僵、頸后部壓痛廣泛，C3~5棘突、兩側(cè)壓痛明顯。頸后伸或向病側(cè)彎曲時上肢和手指麻木明顯。雙上肢腱反射可引出，左側(cè)橈骨膜反射（+），左側(cè)霍夫曼征（+）。四肢肌張力、肌力尚好。余病理反射征（-）。經(jīng)X線、CT、MRI及臨床檢查診斷為脊髓型頸椎病。治療方法：按上述方法進(jìn)行治療。10天后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療30天，臨床癥狀消失。

4討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”、“眩暈”等范疇。《素問・痹證論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”又曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”《靈樞・經(jīng)脈篇》所載，手太陽小腸經(jīng)脈“是動則病……不可以以顧，肩似拔，似折。”清・張隱庵注：“頸項肘臂痛，皆經(jīng)脈所循之部分而為病也。”從以上中醫(yī)文獻(xiàn)記載，可以看出本病的病因病理與風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)，因風(fēng)寒濕邪侵襲，阻塞經(jīng)絡(luò)影響榮衛(wèi)氣血的循行，而發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)［3］。總之，素體虛弱、正氣不足是本病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲是外因，氣血不暢、經(jīng)脈瘀阻是本病的主要發(fā)病機(jī)制。

筆者通過多年臨床實踐認(rèn)為陽氣不足是本病的主要病機(jī)。而督脈為陽脈之海。大椎穴歸于督脈，是督脈與諸陽經(jīng)之會，具有補(bǔ)陽益氣，疏風(fēng)散寒，益氣通絡(luò)之功，能振奮一身陽氣，鼓動、調(diào)節(jié)全身之氣血，對機(jī)體有強(qiáng)壯補(bǔ)虛培元作用［4，5］。《針灸甲乙經(jīng)》記載“大椎穴，乃三陽、督脈之會，諸陽之會穴［3，5］”。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載該穴為“手足三陽與督脈之會［5］”。大椎穴主治風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)的一切項背強(qiáng)，肩膊急，百節(jié)酸痛［6］。而在大椎穴上施以振顫手法能使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生舒松和溫?zé)岣校赃_(dá)到補(bǔ)陽益氣，疏風(fēng)散寒，益氣通絡(luò)之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于頸椎間盤的退行性改變后，產(chǎn)生一系列病變而出現(xiàn)骨贅、骨刺，壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及頸交感神經(jīng)而引起一系列臨床表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)研究證明：人體對低頻率振動敏感。在大椎穴上運用振顫手法可改善微循環(huán)灌流，加快血液循環(huán)和擴(kuò)張皮膚血管［7］；治療椎-基底動脈供血不足，腦血流圖示波幅偏高，主峰角縮小，供血不足得以改善［5］。

筆者基于對上述知識的認(rèn)識采用低頻率（300~400次/min）的振顫手法治療各型頸椎病療效較滿意。當(dāng)然，頸椎病病因病理較復(fù)雜，要取得更好更鞏固的療效必要時應(yīng)采用綜合治療。如配合針灸、中藥等。對于部分嚴(yán)重的脊髓型頸椎病經(jīng)保守治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)療法其療效較為理想。

［參考文獻(xiàn)］

1周信文.推拿手法學(xué).上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996，11.

2俞大方.推拿學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985，10.

3宏達(dá).大成推拿術(shù).北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998，3.

4邱茂良.針灸學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985，10.

5郭長青，朱江.針灸特定穴臨床實用集萃.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，7.

6于書莊.于書莊針灸醫(yī)集.北京：北京出版社，1992，6.

7張學(xué)勛.實用針灸取穴手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，11.