中西醫結合治療大腸癌效果分析論文

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【關鍵詞】大腸癌

我院對2000年3月至2005年6月收治的大腸癌患者45例，采用中西醫結合治療方法，有效地延長患者生存期，改善患者生存質量，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

大腸癌患者45例，其中男32例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡49.3歲；病程1～6年。患者均出現不同程度乏力、腹痛、腹瀉、便秘、便血、便膿、消瘦以及腸梗阻等癥狀。患者接受大便隱血檢查、直腸指檢、直腸鏡、結腸鏡、鋇灌腸、超聲及病理等檢查，并根據患者具體病情不同采用CT或核磁共振，確定病變擴散范圍以及腸管受癌腫侵犯層次。經確診，升結腸癌14例、降結腸癌5例、乙狀結腸癌3例、直腸癌20例，橫結腸癌3例。合并腸梗阻5例，心血管疾病6例，貧血3例，發現腹腔廣泛浸潤3例，淋巴轉移4例，肺轉移1例，骨轉移1例。中國改良Dukes分期：A期13例，B期21例，C期9例，D期2例。按Border分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期22例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。所有患者均接受手術及術后化療，卡氏(Kamofsky’s)評分為60～90分［1］。

1.2治療方法

1.2.1手術治療：DukesD期2例患者行姑息性切除術，其余患者根據病變部位不同，分別采取根治性右半結腸切除術13例，左半結腸切除術5例，乙狀結腸癌根治術3例，直腸癌腹會陰聯合切除術11例，直腸前切除術8例，橫結腸癌根治術3例。所有患者術后均行化療、免疫治療和中藥治療。

1.2.2化療方案：①OLF方案，其中奧沙利鉑（OXA）130mg/m2,第1天；亞葉酸鈣（CF）100mg/m2，然后聯合5氟尿嘧啶（5Fu）750mg/m2，第1～5天均靜脈滴注；3周為1個周期，化療3個周期以上。②采取MF方案，其中氨甲蝶呤(MTX)，200mg/m2，第1天，5Fu1200mg/m2，靜脈滴注第2天，MTX給藥24h后，給予四氫葉酸鈣25mg肌內注射，1次/6h，注射8次，24h內補液2500ml。同時靜脈滴注150mg碳酸氫鈉以堿化尿液。每15天為1周期，化療3個周期以上。③情況較差、骨髓脆弱患者，采取口服FT207或UFT，聯合左旋咪唑1年。每周檢查血常規，肝腎功能各1次。

1.2.3免疫治療：免疫治療時間選定在手術、放化療前療后進行：白介素220萬U肌內注射，隔天1次，4周為1個療程。

1.2.4中藥治療：患者術前、術后均可積極給予中藥辨證論治，術前以濕熱內蘊型、瘀毒內阻型為主，術后以脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型為主并依據患者體質酌量加減藥量。按大腸癌常見的臨床5型中醫分型［2］：濕熱內蘊型、瘀毒內阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型給藥。①濕熱內蘊型：蒼術、白術各10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，厚樸10g，野葡萄根30g，龍葵30g，敗醬草30g，白頭翁20g，延胡索10g，紅藤20g。②瘀毒內阻型：三棱10g，莪術10g，敗醬草30g，紅藤30g，馬齒莧30g，菝葜30g，龍葵30g，蛇莓30g，兒茶10g，厚樸10g，土茯苓30g，貓人參60g，蛇舌草30g，藤梨根30g，半枝蓮30g。③脾腎陽虛型：黨參20g，蒼術、白術各10g，茯苓10g，補骨脂10g，肉豆蔻10g，干姜6g，石榴皮10g，生黃芪30g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，老鸛草10g，兒茶10g。④肝腎陰虛型：炙鱉甲20g、龜板20g、青蒿20g、地骨皮20g，柏子仁30g、郁李仁12g、火麻仁6g，三棱10g、莪術20g。⑤氣血雙虧型：黨參15g，生黃芪30g，茯苓30g，肉桂6g，柏子仁20g、炒棗仁50g、遠志30g，砂仁20g、焦白術20g，蔻仁10g，炒谷芽12g，炒麥芽25g，陳皮15g，地榆20g，槐花炭6g，血余炭6g。以上各藥煎湯內服，每日1劑，早晚分服，根據患者病情治療1～3個療程。

1.3療效評價

按照WHO制定實體腫瘤近期療效評價標準［3］確定患者臨床治療效果。治愈：根治性切除術后癥狀消失，切口愈合，無并發癥，腫瘤完全消失，維持4周以上；好轉：姑息性手術后，癥狀改善，腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積縮小50%以上，無新的病灶出現，維持4周以上，或縮小低于50%但增大低于25%；無效：腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積增大25％以上，或有新的病灶出現。

2結果

治愈21例，好轉16例，無效8例。觀察患者經治療后1、2、3年的生存率、復發率，分別為86.7%(40/45)、24.4%(11/45)，75.6%(34/45)、42.5%(17/40)，48.9%(22/45)、26.5%(9/34)。毒副反應情況，患者對癥服用中藥后，出現白細胞下降9例，出現嘔吐12例。

3討論

手術治療大腸癌是臨床上最主要的治療方法，但在行根治性切除術后，仍有1/3左右的患者出現復發及轉移，通過化療和免疫治療，甚至生物和基因治療可提高患者的生存率，延長生存時間，在治療大腸癌的同時都無可避免地損害了機體的正常功能，化療常引起胃腸道反應、骨隨抑制等毒副作用［4］。中藥抑制腫瘤生長的作用機制可能是抑制腫瘤細胞壁的生長、DNA的合成和癌細胞分裂，破壞腫瘤細胞蛋白質等分子機制。根據中醫對大腸癌的5種分型，辨證施治，對癥給藥，并且根據患者不同時段機體狀態不同，酌量調整中藥配伍和劑量，合理地對患者進行綜合辨證，可取的理想療效。

中醫認為，正氣不足、濕毒瘀滯凝結，為大腸癌的基本病機，再加手術創傷，更損正氣。臨床研究中，我們將大腸癌分為臨床常見5型，濕熱內蘊型、瘀毒內阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型。各型之間既有個性又有共性，大部分大腸癌術后患者的辨證分型以虛為主，此乃共性。脾虛濕蘊型，治以健脾益氣，理氣化濕；氣血雙虧型，治以益氣養血；脾腎陽虛型，治以溫補脾腎；肝腎陰虛型，治以滋補肝腎。所有病例都表現出脾虛。除脾虛濕蘊外其他證型患者也存在著脾虛的改變。大腸癌術后脾胃之氣大傷，加之化療藥物的應用使脾胃之氣更虛。治療中強調手術和化療的同時應用中醫辨證施治，注意補脾益氣對提高患者的生存質量，減輕化療過程中的不適癥狀，均具有重要意義。

但是目前臨床單獨應用中醫藥治療大腸癌，尚缺乏理論及系統化的研究，中醫藥在這個領域的基礎與臨床兩個方面的研究亟待加強。另外對中醫藥相關藥理的研究仍顯不足，今后應加強中藥抗癌機制的實驗研究，將現代醫學的檢查及實驗方法等運用于中醫藥的研究開發之中。

【參考文獻】

1李忠主編．臨床中醫腫瘤學．第1版.沈陽：遼寧科學技術出版社，2002．33.

2吳文江，范小華，羅湛濱，等．大腸癌辨證分型．中華國際醫學雜志，2001，4：382383．

3國際抗癌聯盟．臨床腫瘤學手冊．第5版．北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1992.240.

4崔龍，喻德洪主編．現代大腸癌治療學．第1版.上海：第二軍醫大學出版社，2001.312