慢性胃炎實(shí)因求治分析論文

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【摘要】慢性胃炎作為一種臨床常見病、多見病而受到重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因不十分明確，治療方案亦不成熟，經(jīng)過多年的探討與實(shí)踐，目前臨床采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法進(jìn)行辨證、治療，在治療慢性胃炎方面取得了很好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；病因；辨證；中醫(yī)藥療法

慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居于首位；其起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，病程較長，臨床可見有上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等，嚴(yán)重者可有消瘦、貧血等癥狀，而胃竇部是最易發(fā)生胃炎的部位。目前在臨床較常見的有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎和糜爛性胃炎。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎發(fā)病的原因尚不明確，而治療方案亦不成熟，而中醫(yī)藥治療慢性胃炎成為一種趨勢和研究方向。

中醫(yī)無慢性胃炎之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性胃炎可分屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“痞滿”、“呃逆”、“噯氣”等范疇[1]。

慢性胃炎的病因較為復(fù)雜，從中醫(yī)學(xué)角度看主要可分為外感六淫、飲食所傷、脾胃虛弱、肝氣犯胃等。

1外感六淫

李東垣在《脾胃論》中指出：“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃。”風(fēng)邪致病，可直接侵襲脾胃。暑為陽邪，暑熱過盛，可耗氣傷津，使脾胃氣陰耗傷。暑多夾濕，暑濕之邪侵襲脾胃，使脾失健運(yùn)，胃失和降。夏秋之交，濕氣較盛，若感受霧露之邪，或久居濕地，可致濕邪侵襲脾胃，濕濁痰飲之邪內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，致使脾胃氣滯濕阻。燥邪傷肺，易傳于胃，導(dǎo)致胃陰耗傷，或外感溫?zé)嶂埃腙柮魑父飩帯：疄殛幮埃讉枤猓陀谖福⑽戈枤鈸p傷，氣機(jī)阻滯，升降失常，運(yùn)化功能失調(diào)。

2飲食所傷

飲食不潔，或過饑過飽，飲食偏嗜，致胃失和降。《素問·痹論篇》指出：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》亦有：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘痛”的說法[2]。生冷之物可致胃寒，辛熱甘膩之品易致胃熱；加之本病病位在脾胃，而脾為陰土，喜燥惡濕，其病多寒，胃為陽土，喜潤惡燥，其病多熱，故寒熱二邪，貫穿于本病的始末。

3脾胃虛弱

脾胃為倉廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外，亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者，所以《診治匯布·心痛選方》有：“服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”的說法[2]。

4肝氣犯胃

肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛。如《沈氏尊生書-胃痛》所說：“胃痛，邪于胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也[2]。”

從中醫(yī)學(xué)的角度來看，慢性胃炎的病因較為復(fù)雜，但發(fā)病多因脾胃素虛，內(nèi)外之邪乘而襲之，使脾之清陽不升，胃之濁陰不降所致；虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)[3]；虛、滯、濕、火、瘀是其病理特征；并與脾、胃、肝、腎四臟相關(guān)；在治療方面以“通則不痛”為原則，以理氣和胃止痛為主要治療方法。

5寒邪客胃

寒邪客胃，是指寒邪凝滯胃腸，壅滯氣機(jī)，阻遏脾陽所致的病證。寒滯于胃，則出現(xiàn)口淡乏味、口涎清冷量多、胃脘冷痛等癥；寒滯于脾，則出現(xiàn)腹脹納差、脘腹發(fā)冷、膚冷肢冷，甚或大便清冷、泄瀉無度、水腫等病癥[4]。臨床表現(xiàn)有胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。以溫胃散寒止痛為治療方法。臨床用良附丸加味進(jìn)行治療。萬氏[5]對于虛寒胃痛，予良附丸合小建中湯加減治療，并治療1例患者服上方3劑，胃脘痛止，并隨證治療4次，胃痛未再發(fā)作，并以上方長期鞏固治療。

6飲食停滯

飲食不節(jié)，饑飽無時(shí)，或嗜酒辛辣，或恣食肥甘，食飲積滯中焦，脾失升清，胃失和降，壅積滯著于胃作痛[6]。臨床可表現(xiàn)為胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。以消食導(dǎo)滯，理氣和胃為治療方法。臨床用保和丸加味治療。保和丸為朱丹溪所創(chuàng)，能消積和胃，清熱利濕，升清降濁，調(diào)理脾胃，宣通氣機(jī)，為消食導(dǎo)滯之輕劑。李氏[7]用此方加減治療小兒飲食停滯、消化不良，服藥2劑后，飲食明顯增加，腹脹減輕，繼服原方3劑后，食納如常，精神轉(zhuǎn)佳。于氏[8]對胃失和降，腐熟失司，食積阻滯者用降胃導(dǎo)滯法，用保和丸及枳實(shí)消痞丸加減治療。

7肝氣犯胃

脾胃的消化功能，有賴肝的疏泄作用。若肝氣疏泄不及或太過，則肝胃失和，出現(xiàn)胃脘痞悶脹痛、痛引脅肋、嘔惡吐酸苦水、煩躁易怒，肝胃不和之證。系因情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆乘克脾胃；或脾胃虛弱而招致肝木來克[4]。于氏[8]認(rèn)為消化系疾病多數(shù)為心身疾病，很多患者的發(fā)病與情緒有關(guān)，或急躁易怒，或抑郁內(nèi)向，致臟腑失血失調(diào)。臨床可表現(xiàn)為胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。以疏肝理氣和胃為治療方法,臨床用柴胡疏肝散治療。柴胡疏肝散具有疏肝和胃、行氣止痛之功效。患者情志不遂致脘脹，噯氣，辨證屬實(shí)，予柴胡疏肝散加減疏肝和胃，上得噯氣順暢，下得矢氣頻頻，使之上逆之氣得以疏導(dǎo)[9]。王氏[10]用此方加減如肝郁氣滯較甚者加佛手、郁金；寒凝加高良姜、吳茱萸；夾有食滯者加神曲、谷麥芽；泛吐酸水者加烏賊骨、瓦楞子；胃黏膜糜爛者加敗醬草、白及粉；出血者加三七粉、蒲黃炭，治療慢性淺表性胃炎160例，治愈率25.00%，顯效率76.25%，有效率97.50%。常氏[11]認(rèn)為胃脘痛病位在胃，但與肝的關(guān)系至為密切，肝胃不和，氣機(jī)不暢，不通則痛，治宜疏肝活血，氣血同治，予柴胡疏肝散加莪術(shù)、丹參，既能疏肝理氣，又能活血化瘀，并臨床治療60例，總有效率91.7%。

8肝胃郁熱

肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃。臨床表現(xiàn)有胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。以疏肝泄熱和胃為治療方法。臨床用化肝煎合左金丸治療。朱氏[12]用左金丸加減治療慢性胃炎130例，氣滯腹?jié)M者，加香附、川厚樸、佛手；惡心嘔吐者，去蒲公英，加姜半夏、竹茹、旋復(fù)花、代赭石；疼痛明顯者，加延胡索、川楝子；苔厚膩者，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)；舌光無苔者，加北沙參、麥冬、玉竹、石斛；肝胃不和、噯氣頻作者，加玫瑰花、綠梅花；便秘者，加麻仁、瓜蔞仁等。經(jīng)治療治愈83例，占63.8%，好轉(zhuǎn)36例，占27.7%，無效11例，占8.5%。徐氏[13]以疏理氣機(jī)，調(diào)和臟腑，泄肝和胃的方法，擬左金丸加減治療肝胃不和患者1例，服5劑，諸癥消失。劉氏[14]以芳化通降之法，予左金丸合山梔、竹茹、橘皮、川厚樸、姜半夏、藿香等治療肝胃郁熱型胃痛。

9瘀血停滯

瘀血停滯，是指脾胃之氣運(yùn)行遲滯，結(jié)滯不通，同時(shí)伴有營血運(yùn)行失暢，血聚成瘀，瘀結(jié)胃絡(luò)。胃腸氣機(jī)郁滯，瘀血阻閉，臨床常表現(xiàn)為胃脘刺痛、拒按，舌暗紅而有瘀斑等癥，若絡(luò)脈損傷，血溢脈外，則可見出血，如嘔血、便血[4]。根據(jù)“不通則痛”的原理，以及氣血的相互關(guān)系，可以認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢是形成胃脘痛的基本病機(jī)，只是由于起因不同，而臨床表現(xiàn)有不同證型，但瘀血這一潛在的病理因素始終是存在的[15]。陳氏[16]認(rèn)為中醫(yī)有“久病入絡(luò)”之說，老年慢性萎縮性胃炎的病程較長，決定了血瘀病理發(fā)生的必然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也證明血瘀是老年慢性萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)有胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫黯，脈澀。以活血化瘀止痛為治療方法。方藥：失笑散合丹參飲加大黃，甘草。于氏[8]根據(jù)瘀血程度的輕重，選用不同的藥物，對于輕型，可用當(dāng)歸、丹參、赤芍，在化瘀藥中最為平和；對于頑固、嚴(yán)重的瘀血胃痛，用失笑散、乳香、沒藥，甚或蟲類藥。康氏[17]對瘀血阻絡(luò)型慢性胃炎，以活血化瘀為治療原則，予丹參、五靈脂、蒲黃、紅花、川芎、三七粉、玄胡、砂仁、木香、白芍、黨參等，對64例患者進(jìn)行治療，顯效48例，有效14例，無效2例，達(dá)到理想的治療效果。

10脾胃虛弱

脾胃虛弱，中氣不足，運(yùn)化功能失職，則胃內(nèi)容物運(yùn)化乏力，脾胃失和。思慮及勞累均可損傷脾氣，脾氣虛則胃亦虛，形成脾胃中氣虛乏，表現(xiàn)為胃張力低、蠕動弱，出現(xiàn)口淡無味，納呆痞悶，胃脘隱痛，嘔吐清涎，神疲乏力等癥[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，正氣虧虛是本病發(fā)病的重要原因。夏氏[18]認(rèn)為慢性胃炎是一種慢性疾病，病程較長，久病多虛，而且在慢性胃炎的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中，正氣強(qiáng)弱是關(guān)鍵，因而慢性胃炎脾虛證候在臨床為常見。肖氏[19]認(rèn)為脾與胃以膜相連，互為表里，且脾為后天之本，“四季脾旺不受邪”，若勞倦過度，寒溫不適，飲食不潔，脾胃受傷；或肝氣郁滯，肝木乘脾或肝郁化火損傷脾陰，均可使脾虛胃絡(luò)失養(yǎng)而痛，此即“百病皆由脾胃衰而生也”之意。臨床表現(xiàn)有胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。以溫陽健中為治療方法。臨床用黃芪建中湯治療。王氏[20]用補(bǔ)氣以溫中，散寒以止痛的方法，用加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛患者1例，服藥3劑，胃痛明顯減輕，但稍遇寒冷又發(fā)，再服本方后諸證即解。徐氏[13]以溫脾健胃方法，用黃芪建中湯加減治療患者1例。藥后脘痛減輕，噯氣得除，再服原方5劑，脘痛得解。

11胃陰虧虛

脾胃陽虛而病濕，脾胃陰虛而病燥。胃中津液充足，源泉不竭，潤濡食物，有助消化。若胃陰不足，津液匱乏，水谷之源枯竭，燥氣橫生，則胃失柔潤之氣，運(yùn)化失常。可見口干舌燥，胃脘燒灼疼痛，舌紅苔光剝或無苔[4]。苑氏[21]認(rèn)為長期飲食不潔、饑飽失常，胃納不足或收納過量；納谷不下，腐熟不及致食谷積滯而痛而悶；飲酒過度，飲食偏嗜易積生內(nèi)熱而耗陰液；肝失疏泄，橫逆犯胃，化火傷陰；他病之后，氣陰兩虛等均克伐胃腑致胃體陰液暗耗，而致虧虛；胃失陰養(yǎng)，則胃失和降而為痛，此即“不榮則痛”。劉氏[22]認(rèn)為胃病日久則成郁，郁則化熱，傷及胃陰。臨床表現(xiàn)有胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。以養(yǎng)陰益胃為治療方法。葉天士認(rèn)為，胃為陽土，喜柔潤惡剛燥，主肺，胃陰虛則不饑不納，治應(yīng)以清養(yǎng)甘濡而潤之品。單氏[23]在對中度慢性萎縮性胃炎Hp(+)患者治療時(shí),擬養(yǎng)陰潤透方法治療,經(jīng)3個(gè)月治療,癥狀明顯好轉(zhuǎn),半年后胃鏡復(fù)查為慢性淺表性胃炎，臨床常用一貫煎合芍藥甘草湯治療。一貫煎滋補(bǔ)肝腎，芍藥甘草湯柔肝緩急止痛，兩方合用，養(yǎng)陰和胃，柔肝瀉降，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，濡潤胃體。趙氏[24]用此方治療肝胃陰虛型胃脘痛1例，每日1劑，5劑后胃痛止，仍口渴、便干，上方加葛根，生地加量，共服21劑，諸癥基本消失。張氏[25]用清熱養(yǎng)陰和胃的方法治療患者1例,予養(yǎng)胃湯加減,經(jīng)治療3個(gè)月后基本恢復(fù)正常,取效甚佳。

遵循中醫(yī)理論，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，采用中醫(yī)藥技術(shù)對慢性胃炎進(jìn)行結(jié)合治療，現(xiàn)在已取得了長足的發(fā)展；總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，開拓治療思路，力爭解決病人的“心痛”。

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