老年患者呼吸道感染研究論文

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【摘要】目的了解不動桿菌的耐藥性，為治療提供依據。方法查閱2007年6月～2008年6月我院微生物室有關不動桿菌感染的臨床資料與數據，采用WHONET5軟件統計分析。結果不動桿菌對青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率超過84%，對第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率為43%，對氟喹諾酮表現出極高的耐藥性。但對阿米卡星比較敏感，敏感率為62.5%。結論老年人下呼吸道感染不動桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢，對輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類。

【關鍵詞】呼吸道感染；耐藥分析

隨著抗菌藥物的廣泛應用，呼吸道感染菌群在不斷變遷，耐藥性亦日益嚴重。近年來，不動桿菌（Acinetobacter,AhC）導致的下呼吸道感染日趨增多，引起的院內感染及爆發流行在國外屢有報道，且病死率很高。為合理選用抗生素，減少老年患者下呼吸道感染的病死率，并最大限度降低AC的耐藥性，2007年6月～2008年6月我們對本院64株不動桿菌進行了藥敏測定和分折。

1材料與方法

1.1標本來源64株鮑曼不動桿菌均由我院神經外科、神經內科、呼吸內科、胸外科泌外科住院患者痰檢標本分離所得，其中男性42例、女性22例，年齡50～89歲。

1.213種藥敏紙片復方新諾明(SXT)、頭孢噻肟(CTX)、環丙沙星(CIP)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、亞胺培南(泰能IPM)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南(AZT)、哌拉西林(PIP)、四環素(TET)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮/克拉維酸(CSF)、頭孢曲松(CRO)。

1.3方法

1.3.1標本采集患者清晨漱口后，用力咳出深部的痰并立即送檢。

1.3.2致病菌培養和檢測將處理后的痰標本接種于血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板培養基上。在35℃，二氧化碳培養箱中培養18～24h。菌種的鑒定由WalkAway-40型細菌全自動鑒定儀完成。

1.3.3藥敏測定采用國際標準Kirby-Bauer紙片擴散法，按NCCL標準判定敏感與耐藥。

1.3.4數據處理藥敏試驗結果采用WHO細菌耐藥監測網提供的WHONET5軟件分折。

2結果

2.1分離率自1256份痰標本中共分離到陽性細菌301株，其中不動桿菌64株（痰液陽性菌的21.26%），總分離率為5.09%。

2.2藥敏結果所檢測到的64株不動桿菌藥物敏感實驗結果見表1。表164株不動桿菌對13種抗生素耐藥情況

3討論

不動桿菌是一群不發酵糖類、氧化酶陰性、革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的土壤和水中，為人皮膚、粘膜正常菌。它引起的呼吸道感染通過二條途徑傳播，一是外源性引起感染；二是因宿主免疫力低下，不合理應用抗干擾素等造成細菌定位轉移，引起內源性感染。隨著醫學的進步，人群老齡化，抗菌素的不合理應用，目前這種過去為不致病或弱致病性的菌群已成為條件致病菌并引起感染。近年來它常出現在有感染征象的標本中，在臨床各種標本中的分離率不斷上升，且有耐藥性增加的趨勢［2］，故逐漸受到臨床工作者的重視。下呼吸道感染不動桿菌主要發生在老年患者中，患者常有COPD、腦栓塞、腦出血、腎病、糖尿病、心肺疾病等多種基礎病，多數合并其他細菌（如銅綠假單胞菌、金菊菌、白色念珠菌）感染，因此以上這些因素導致患者機體免疫力下降，為不動桿菌的感染創造了有利條件。此外，呼吸機、氧氣面罩、氧氣導管、氣管插管等易被不動桿菌污染的呼吸輔助器具也是導致不動桿菌感染乃至爆發流行的重要因素［3］。

本研究顯示不動桿菌對青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率高達84%以上，對第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率達43%，對氟喹諾酮表現出極高的耐藥性。值得注意的是對氨基甙類藥物如阿米卡星(AMK)具有較高的抗菌活性，敏感率大于62.5%，故在抗菌治療上對輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類藥物，但該類抗生素有腎毒，應慎用；重度患者聯合用藥，以后根據藥敏和臨床療效調整,如可選用IMP、GSF等。

細菌對抗生素產生耐藥主要包括：①誘導修飾酶的產生如Beta-內酰胺酶，氨基糖甙磷酸轉移酶等；②抗生素靶位的改變，如青霉素結合蛋白的改革等；③胞漿膜通透性的改變；②藥物的主動外排系統的存在；⑤耐藥基因傳播。前3者與抗生素的使用有關，而耐藥基因的傳播則與環境密切相關［2］。據文獻報道某些不動桿菌菌株帶有多種耐藥基因，可通過R質粒傳遞給其他受體菌，其本身又作為受體菌接受其他耐藥基因［1］。

總之，老年人下呼吸道感染不動桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢，應引起重視。提高老年人免疫力、合理使用抗生素對防止不動桿菌感染及患者產生耐藥具有重要意義。

【參考文獻】

1陳爾璋，趙德恒，賓威，等.不動桿菌呼吸道感染［J］.中華內科雜志,1991，30:109.

2吳宗寶，丁式行，李愛娟.鮑氏不動桿菌致呼吸機相關性肺炎54例分析［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（11）:1302-1303.

3陶映，陳文光，章澤豹.重癥監護病房鮑氏不動桿菌暴發流行控制［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（10）:1183.