多發(fā)性子宮肌瘤治療論文

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【關(guān)鍵詞】任繼學(xué)多發(fā)性子宮肌瘤并乳癖

某女，53歲。初診日期：20030607。因月經(jīng)過多1年就診。患者1年前出現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，遂就診于市某醫(yī)院，診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”，曾服用中藥治療而無效。現(xiàn)癥：月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，心悸，乏力，手足心熱，盜汗，夜寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑數(shù)。診斷：多發(fā)性子宮肌瘤。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，涼血活血止血。方藥：生綿芪20g，當(dāng)歸頭15g，丹皮10g，生地炭20g，大黃炭10g，桂枝15g，茯苓15g，黑芝麻15g，苧麻根20g，益母草10g，蓮房炭15g。水煎服。

按：急則治其標(biāo)，該患者月經(jīng)過多雖由“多發(fā)性子宮肌瘤”所導(dǎo)致，但肌瘤并非一日所生成，亦非一日可消除，且其隨著天癸的衰竭而有漸消緩散的趨勢，故可暫時不予治療，而以止血調(diào)經(jīng)為要務(wù)。生綿芪、當(dāng)歸頭補(bǔ)氣養(yǎng)血止血；生地炭、大黃炭、苧麻根、蓮房炭涼血止血而不留淤；桂枝、茯苓、丹皮三者伍用化裁于“桂枝茯苓丸”，取緩消癥塊之義；益母草活血調(diào)經(jīng)；黑芝麻補(bǔ)肝腎、益精血。全方以炭類止血見長，共奏調(diào)經(jīng)止血之功。

二診至三診：20030614~20030621。藥后乏力好轉(zhuǎn)，心煩，舌紅少苔，脈沉弦有力。此階段治法不變，或加炒海螵蛸、荊芥炭以止血，或加阿膠、枸杞以補(bǔ)血扶正。

四診：20030629。自初診藥后，月經(jīng)至今未潮，體力增加，但胸悶，心悸，舌淡紅，少苔，脈沉弦有力。方藥：制香附15g，岷當(dāng)歸15g，枳殼15g，桔梗10g，生地15g，茯神木15g，遠(yuǎn)志15g，大黃炭10g，炙芪15g，丹皮15g，貫眾炭15g，桂元肉10g。水煎服。

按：患者沖任失調(diào)，肝氣郁滯故胸悶；氣血不足，血不養(yǎng)心故心悸。制香附疏肝解郁而不耗氣傷陰；枳殼、桔梗理氣寬胸；炙芪、岷當(dāng)歸、生地、桂元肉補(bǔ)氣滋陰養(yǎng)血；茯神木、遠(yuǎn)志安神定悸；大黃炭、貫眾炭、丹皮涼血止血而不留淤。全方以理氣扶正為主，兼以止血。

五診：20030705。現(xiàn)為月經(jīng)第3天，經(jīng)血鮮紅量多，寐差多夢，舌紅，少苔，脈沉弦。治以止血調(diào)經(jīng)為主，佐以養(yǎng)心安神。方藥：制香附15g，炙芪15g，生地炭20g，黑芝麻20g，荊芥炭15g，岷當(dāng)歸15g，大黃炭15g，丹皮10g，炒海螵蛸10g，茯神10g，益母草15g。水煎服。

六診：20030726。月經(jīng)正常，仍胸悶，心悸，乏力，舌暗紅，少苔，脈沉弦。方藥：岷當(dāng)歸15g，茯神15g，益母草15g，炙芪20g，朱寸冬20g，焦梔子5g，黨參15g，大黃炭15g，白薇15g，枸杞20g，丹皮15g，制香附15g，赤芍15g。水煎服。

按：月經(jīng)已正常，故以扶正為主，兼顧調(diào)經(jīng)。方中岷當(dāng)歸、炙芪、黨參、枸杞益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血；茯神安神定悸；大劑朱寸冬滋陰復(fù)脈止悸；焦梔子、丹皮、赤芍、白薇、大黃炭泄血中伏火而止血；制香附理氣解郁，益母草活血調(diào)經(jīng)。諸藥配伍，整體調(diào)理以善后。

以后直至10月，患者未再復(fù)診。

七診：20031012。現(xiàn)月經(jīng)調(diào)。但雙側(cè)乳房脹痛，捫之有腫塊，邊界不清，質(zhì)地中等，活動度好，乳頭偶有少量黃色分泌物溢出，月經(jīng)時乳脹加重。至我院外科檢查，診斷為“乳腺增生”。舌紅，苔白，脈沉弦有力。診斷：乳癖。治法：疏肝理氣，活血化痰散結(jié)。方藥：生鹿角20g，醋柴胡15g，瓜蔞15g，制香附15g，大貝15g，岷歸15g，忍冬藤30g，生牡蠣20g，烏梅3g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g。水煎服。

按：女子乳頭屬肝，乳房屬胃。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則乳房腹痛，甚至氣滯血淤形成腫塊。若脾胃運(yùn)化失司則痰濁內(nèi)生，痰濁結(jié)于乳房胃絡(luò)亦可致病。乳癖的形成與氣滯、血淤、痰凝皆有關(guān)系，故治療要三者兼顧。方中生鹿角咸能入血軟堅，溫能通行散邪，是治療乳癖不可或缺的圣藥；醋柴胡、制香附疏肝解郁、散中有收；瓜蔞清熱散結(jié)、活血消腫；忍冬藤清熱、解毒、通絡(luò)，“通經(jīng)脈而調(diào)氣血”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚皩Ｖ伟b疽”（《本草蒙筌》）；大貝、生牡蠣化痰軟堅；半枝蓮、白花蛇舌草解毒散結(jié)；烏梅酸斂而軟堅；配伍岷當(dāng)歸養(yǎng)血活血使化淤而不傷正。

八診至十一診：1019~1116。自覺腫塊縮小，脹痛減輕，故效不更方。

十二診：20031130。乳房腫塊壓痛明顯，月經(jīng)已兩月未行。舌紅無苔，脈緩滑。方藥：岷當(dāng)歸15g，醋麻黃2g，熟地5g，白芥子10g，生鹿角30g，制香附15g，醋柴胡10g，地龍5g，土貝母5g，赤芍15g，瓜蔞15g，川芎5g。水煎服。

按：乳房腫塊壓痛明顯而局部皮色不變，是為陰證，脈緩滑為有痰有瘀之象，故取陽和湯化裁以溫化痰凝、散淤消滯。方中麻黃得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表，熟地得麻黃則補(bǔ)血而不膩膈，且麻黃醋制則散中有收；白芥子辛散，祛皮里膜外之痰；生鹿角溫通軟堅，取代原方鹿角膠之滯膩；陽和湯原方記載：“如治乳癖、乳巖，加土貝五錢”，土貝母解毒散結(jié)，治療乳癖功效顯著。醋柴胡、制香附疏肝解郁，散中有收；瓜蔞清熱散結(jié)，活血消腫；地龍、赤芍、川芎涼血散淤，行氣通絡(luò)；岷歸養(yǎng)血。月經(jīng)兩月未行似有絕經(jīng)之兆，應(yīng)順其自然。

十三診：20031213。疼痛好轉(zhuǎn)，效不更方。

十四診：20031221。近日乳房較痛，腫塊似有增大，手足心熱，舌紅少苔，脈沉弦而數(shù)。方藥：醋柴胡10g，三棱5g，莪術(shù)5g，醋香附15g，醋青皮15g，肉桂5g，海藻15g，生鹿角30g，歸尾15g，瓜蔞20g，生牡蠣20g，芙蓉葉15g。水煎服。

按：乳房疼痛又見加重，雖用十二診方藥溫化痰凝、散淤消滯亦未見好轉(zhuǎn)，且腫塊似有增大，此為頑痰淤血，故以醋柴胡、醋香附、醋青皮疏肝破氣，散中有收；三棱、莪術(shù)、歸尾破血逐淤；海藻、生牡蠣化痰軟堅散結(jié)；生鹿角溫通軟堅；瓜蔞清熱散結(jié)、活血消腫；芙蓉葉解毒消腫止痛；稍佐肉桂溫通血脈，通行藥力。

十五診：20031228。疼痛改善，舌淡紅少苔，脈沉弦而數(shù)。上方加山慈姑15g，解毒化痰，散結(jié)消腫；皂角刺5g以通乳絡(luò)；蟲白蠟5g以定痛。

十六診：20040104。疼痛明顯減輕，乳房結(jié)塊亦有縮小，舌淡紅少苔，脈沉弦而數(shù)。加白膠香5g，活血止痛解毒；木鱉子1個（炮去油）以消腫止痛，解毒散淤。

按：此二次診治皆以選用外科常用藥而見長。如川占定痛效佳，白膠香活血止痛解毒。俗語道：“他山之石，可以攻玉”，廣泛吸取其他學(xué)科的用藥經(jīng)驗，確可開闊診治思路。

此患者又經(jīng)三次診治而腫消痛止，病愈。

按：《素問·上古天真論》指出：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，意即婦女49歲前后，腎精日漸虧虛，天癸日漸竭絕，沖任二脈氣血不足而功能失調(diào)，氣血淤滯，上則蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，則乳房疼痛而結(jié)塊；下則積聚于胞宮，胞脈阻滯而生積聚，淤阻沖任，血失固攝，則月經(jīng)紊亂而失調(diào)。本案所示之子宮肌瘤及乳腺增生均為更年期婦女常見疾病，其病機(jī)關(guān)鍵以沖任失調(diào)為本，案中補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、涼血活血止血、疏肝理氣、化痰散結(jié)，各種治法，隨證而處，不拘一格，盡可作為調(diào)理沖任之用，故而奏效。但由其乳癖的治療過程亦可看出，該病纏綿反復(fù)，必須堅持治療，方可收效。