中醫(yī)治療痛經(jīng)病研究論文

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【摘要】目的研究中醫(yī)治療痛經(jīng)病的證治規(guī)律。方法收集整理古今文獻治療痛經(jīng)復方425首，用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)篩選等功能研究痛經(jīng)病的證治規(guī)律。結果常見證型居前5位的是氣滯血淤、寒凝血淤、淤阻胞宮、氣血兩虛兼氣滯血淤、血虛夾淤兼氣機阻滯；單味藥使用頻次為55次以上的藥物（甘草除外）依次為當歸、川芎、延胡索、白芍、香附、肉桂、紅花、五靈脂、烏藥、桃仁；配伍頻次居前10位的多為當歸、川芎、白芍、延胡索、香附、甘草的排列組合。結論研究表明：①痛經(jīng)基本證型中，屬實證者以氣滯血淤，寒凝血淤為最常見，屬虛實夾雜的以氣血兩虛兼氣滯血淤、血虛夾淤兼氣機阻滯為多見；②活血化淤藥、行氣藥、清熱藥、溫里藥、補血藥、補氣藥的遣用，是中醫(yī)治療痛經(jīng)的基本配伍規(guī)律；③當歸、川芎是治療痛經(jīng)的基本藥組。

【關鍵詞】痛經(jīng)；中藥復方數(shù)據(jù)庫；證治規(guī)律

痛經(jīng)的發(fā)病率統(tǒng)計不一，一般為42%～90%左右，其中重度痛經(jīng)者占18%［1］，并以年青婦女多見，為中醫(yī)婦科治療的重點疾病之一。中醫(yī)藥對該病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其經(jīng)驗與心得，大多反映在方劑的配伍中，而這些方劑又散見于古今醫(yī)籍和臨床著述中。本研究擬以文獻方法，輔以計算機統(tǒng)計手段，整理、分析古今治療痛經(jīng)之方劑，總結痛經(jīng)證型分布的趨向性及痛經(jīng)組方用藥的規(guī)律性，為臨床醫(yī)師辨證論治及科研工作者之新藥研發(fā)，提供文獻參考資料。

1研究方法

1.1復方收集本研究共收集痛經(jīng)方劑425首,其中140首古代方是從《中醫(yī)方劑大辭典》中選??；285首現(xiàn)代方劑來源于《中醫(yī)方劑大辭典》《中國婦產(chǎn)方藥全書》《婦科常見病實用方》《古今效方臨床應用-婦科卷》《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究大典》等醫(yī)藥書籍及在《上海中醫(yī)雜志》《北京中醫(yī)》《中國中西醫(yī)結合雜志》《中醫(yī)研究》等核心期刊雜志的論文。所收復方均符合藥味完整、藥量清楚、功效主治明確等要求。

1.2資料處理將方劑相關資料，如朝代、方源、方名、組成、劑量、劑型、用法、主治、證型、功效等，利用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，再通過數(shù)據(jù)篩選等功能來處理資料。

2研究結果

2.1證型分析通過對痛經(jīng)方的主治證型進行分析，統(tǒng)計出每種證型的出現(xiàn)頻次，可以發(fā)現(xiàn)其病證分型的趨向性，為確定其常見證型及分析痛經(jīng)病因病機，提供依據(jù)。痛經(jīng)證型按實證、虛證及虛實夾雜證分類。425首方的主治證型中，除其它外，總結出證型31種。實證有13種，292例；虛證有4種，29例；虛實夾雜證有14種，95例。各類證型居前5位的按頻次高低排序見表1。

2.2藥物分析

2.2.1組方藥類本研究所收集的425首中，組方用藥涉及有312種，累計用藥次數(shù)4039次。所有組方藥物按照《中藥學》分類，統(tǒng)計出各類藥物出現(xiàn)頻次和構成比（頻次/累計用藥次數(shù)）見表2。

2.2.2核心藥物通過對痛經(jīng)方的總體用藥進行分析，統(tǒng)計每味藥物的使用頻數(shù)，找出用藥頻率較高者進行分析，發(fā)現(xiàn)其用藥趨向性，找出核心藥物，以探索其用藥規(guī)律。在425首方劑中，用藥頻次居前20位的藥物見表3。藥類據(jù)《中藥學》分類排序，單味藥據(jù)頻次的高低依次排序。

表1痛經(jīng)證型分類（略）

其它：原方主治無病機，而用藥屬寒熱同用，虛實兼顧，僅憑藥物較難歸納病機者

表2痛經(jīng)方劑組方藥類（略）

其它：系《中藥學》未收載的藥物

表3核心藥物中居前20位及占該類藥物的比例（略）

*此統(tǒng)計不含甘草

2.2.3藥組藥對藥組藥對由兩味或兩味以上藥物組成。通過頻繁項集找出一些已知或未知的藥組藥對，分析藥組對于深入探討方劑的配伍規(guī)律及其基本組成結構有較大意義。通過頻繁項集挖掘出藥組藥對如表4～5所示。藥組據(jù)使用頻次高低排序，2味藥藥組取前20位，3味藥藥組、4味藥藥組取前10位。

表4治痛經(jīng)復方常用的藥組藥對（2味藥藥組）（略）

表5治痛經(jīng)復方常用的藥組藥對（3味藥藥組、4味藥藥組）（略）

3治痛經(jīng)方劑配伍規(guī)律淺探

研究數(shù)據(jù)顯示，痛經(jīng)用藥涉及19類，證型31種，其用藥的廣泛性，證型的復雜性，表明痛經(jīng)遣藥組方思路亦呈多樣性。但據(jù)表1之主要證型、表2之組方藥類及表3～5之核心藥物和藥組藥對分析，活血、行氣、補虛、溫里、清熱藥的遣用是中醫(yī)治療痛經(jīng)的基本用藥框架。下面就其配伍理論進行闡述。

3.1活血化淤是中醫(yī)治療痛經(jīng)最基本的配伍藥類本研究的312種藥味中，使用次數(shù)最多的為活血化淤藥，在統(tǒng)計前10位頻率最高的藥中，活血化淤藥就占了5種，提示痛經(jīng)方的基本組成藥物是活血化淤藥。淤血引起痛經(jīng)，既為原發(fā)病因，又是繼發(fā)病因，無論是外感六淫之寒、濕、熱，還是內(nèi)傷七情之肝郁氣滯及氣血陰陽之虧損均可造成瘀血。也就是說，絕大多數(shù)痛經(jīng)患者，均有輕重不同的淤血存在，正如唐容川在《血證論》卷4云：“若無淤血，則經(jīng)自流通，安行無恙”。因此,活血化淤藥的應用，既可消除病因，又寓“未病先防”之意。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，痛經(jīng)是由于前列腺素增高導致的子宮強烈痙攣，以及子宮血液流變學的改變而引起［2］，活血化淤中藥多具有改善微循環(huán)、擴張血管或加快血流的作用［3］，對于緩解疼痛具有重要意義。對活血化淤藥的遣用以活血兼止痛者尤佳，川芎、延胡索、紅花、丹參的高使用率即是明證。

3.2行氣、溫里、清熱、補血、補氣是中醫(yī)治療痛經(jīng)的重要增效配伍藥類表2之中行氣藥的使用頻率高達12.5%，使用頻次居前10味藥中，行氣藥有兩味，表明痛經(jīng)方劑常配伍行氣藥。此配伍理論主要依據(jù)血隨氣行，亦隨氣滯。《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》謂：“血乃氣之配。其升降寒熱虛實，一從乎氣”“蓋人身隨血行，氣一滯則血為氣并,或月事不調(diào),心腹作痛,或月事將行,預先作痛…”。行氣藥的選用，一則多選用兼能活血之品，核心藥物的川芎、`延胡索的使用率非常高，除取其活血之功外，亦取其行氣之效。二則多用行氣疏肝藥，或善行下焦氣滯之品，香附、烏藥亦屬此類。值得一提的是，解表藥中使用率最高的柴胡，也是據(jù)此理而用。

《素問·舉痛論》有“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而”。由于寒凝血淤也為痛經(jīng)之重要病因病機，因而遣藥組方應配伍溫里祛寒藥。對于寒邪客于下焦，或陽虛不足，寒從內(nèi)生者，溫里藥常用為主藥。痛經(jīng)配伍之溫里藥，既是消除病因以治本，又能溫通血脈以治標，體現(xiàn)了“溫則消而去之”的治法。

《重訂廣溫熱論·清涼法》謂：“因伏火郁蒸血液，血液煎熬成淤?！睙嵝爸掠?，淤致痛經(jīng)，則痛經(jīng)方劑常配用清熱藥，以消除病因。另外，淤血郁久，易于化熱，故清熱藥的選用可“防患于未然”。清熱藥的選擇，以涼血活血之赤芍、丹皮為佳；據(jù)肝主藏血調(diào)血理論，清肝之品如黃芩也是痛經(jīng)方劑常用之品。

痛經(jīng)配補血藥依據(jù)有二：一是血虛是痛經(jīng)的原因之一；二是淤血在痛經(jīng)發(fā)病中占有重要地位，淤血阻滯，新血不生，在淤血未去，新血未生，淤血而兼血虛的情況下，適當配伍養(yǎng)血藥，具有補血活血的雙重作用。從本研究結果看，補虛藥除甘草外，位居前3位的皆為補血藥，充分表明補血藥應用的重要性。而既能補血，又可活血之當歸當屬首選之品。

《景岳全書》卷38謂“凡婦女但遇經(jīng)期必作痛…是素稟賦氣血不足?！庇捎谕唇?jīng)可由氣血虛弱，不榮則痛引起。故痛經(jīng)方劑以補氣之人參、白術、黃芪與補血的當歸、白芍等相配，以氣血雙補。血虛致痛經(jīng)，亦常配補氣藥，此乃“血不自生，須得生陽氣之藥，血自能生矣”（《醫(yī)學發(fā)明》）之意。《景岳全書》卷38又云“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實者少…此以氣虛血滯，無力流通而然”。氣虛不能鼓動血行，也能引起血行不暢而發(fā)生淤滯?？梢娡唇?jīng)方劑配伍補氣藥，既可治病求本，又能補氣以生血，補氣以行血，或增強補血之功，或助祛淤之力。

【參考文獻】

目的研究中醫(yī)治療痛經(jīng)病的證治規(guī)律。方法收集整理古今文獻治療痛經(jīng)復方425首，用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)篩選等功能研究痛經(jīng)病的證治規(guī)律。結果常見證型居前5位的是氣滯血淤、寒凝血淤、淤阻胞宮、氣血兩虛兼氣滯血淤、血虛夾淤兼氣機阻滯；單味藥使用頻次為55次以上的藥物（甘草除外）依次為當歸、川芎、延胡索、白芍、香附、肉桂、紅花、五靈脂、烏藥、桃仁；配伍頻次居前10位的多為當歸、川芎、白芍、延胡索、香附、甘草的排列組合。結論研究表明：①痛經(jīng)基本證型中，屬實證者以氣滯血淤，寒凝血淤為最常見，屬虛實夾雜的以氣血兩虛兼氣滯血淤、血虛夾淤兼氣機阻滯為多見；②活血化淤藥、行氣藥、清熱藥、溫里藥、補血藥、補氣藥的遣用，是中醫(yī)治療痛經(jīng)的基本配伍規(guī)律；③當歸、川芎是治療痛經(jīng)的基本藥組。