醫(yī)院生殖中心平面研究論文

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【摘要】輔助生殖技術(shù)是不孕、不育診治的重要手段，隨著科學(xué)的發(fā)展,該領(lǐng)域一系列新技術(shù)迅速發(fā)展，生殖中心的準(zhǔn)入制度越來越嚴(yán)格，在衛(wèi)生部的準(zhǔn)入驗收中對場所的要求是驗收的重要內(nèi)容之一，而現(xiàn)有的建筑規(guī)范中還沒有專們針對生殖中心要求的規(guī)范。從對生殖中心準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對場所要求出發(fā)，對生殖中心的功能分區(qū)、平面布局、流線分析、倫理要求對如何布置生殖中心平面進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；生殖中心；平面布局

近年來,不孕癥的發(fā)病率日趨增高,約累及10%～15%的育齡夫婦,傳統(tǒng)的治療方法遠(yuǎn)不能滿足需要。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,輔助生殖技術(shù)(ART)領(lǐng)域內(nèi)不斷取得突破性進(jìn)展,為不孕癥的治療提供了重要手段。新建的生殖中心的平面布局方面，主要參照經(jīng)修訂過的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》，但在生殖中心的興建過程中，卻缺乏相關(guān)的平面驗收規(guī)范，主要參照潔凈廠房和手術(shù)室相關(guān)規(guī)范，在嚴(yán)格的生殖準(zhǔn)入制度下，生殖中心硬件驗收-建筑平面方面，成為大多數(shù)醫(yī)院興建生殖中心的難題之一。本研究結(jié)合衛(wèi)生部對生殖中心場所要求就某綜合醫(yī)院的建筑平面予以解讀，希望能夠?qū)π陆ɑ蚋慕ǖ纳持行钠鸬浇梃b的作用。

1輔助生殖現(xiàn)狀及認(rèn)識度調(diào)查

我國人類輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnolongy,ART)起步較晚，第一例試管嬰兒出生于1988年，但發(fā)展較快，現(xiàn)已趕上國際水平［1］。為了對我國開展輔助生殖的現(xiàn)狀有所了解，掌握相關(guān)人員對輔助生殖的社會認(rèn)識情況，選取上海、北京、湖南，山東、廣東、海南6個省市9個輔助生殖中心進(jìn)行初步調(diào)查統(tǒng)計，患者的年齡分布、9個中心常規(guī)體外受精（IVF）及卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)（ICSI）的臨床妊娠率見表1，2。表1患者的年齡分布表29個生殖中心IVF及ICSI的臨床妊娠率我國已能開展人類輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中的多項技術(shù)，9個生殖中心實施人類輔助生殖技術(shù)的成功率與發(fā)達(dá)國家類似，輔助生殖技術(shù)具有廣闊的前景，能夠?qū)τg的不育婦女接受。

2現(xiàn)有生殖中心法規(guī)要求

自2002年以來，衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專家，參考和借鑒先進(jìn)國家的相應(yīng)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則，結(jié)合我國實際，頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類精子庫管理辦法》，《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)》、《人類精子庫技術(shù)規(guī)范》和《實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則》，這些規(guī)范的實施，對促進(jìn)和規(guī)范我國人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，保護人民群眾健康，特別是保護婦女和后代的健康權(quán)益，起到了積極的推動作用。衛(wèi)生部在衛(wèi)科教發(fā)〔2003〕176號中對原《技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》進(jìn)行了進(jìn)一步的修改，為了防止片面追求經(jīng)濟利益而濫用人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)，切實貫徹國家人口和計劃生育政策，維護人的生命倫理尊嚴(yán)，把該技術(shù)給社會、倫理、道德、法律、乃至子孫后代可能帶來的負(fù)面影響和危害降到最低程度。

上述標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定，對生殖中心的準(zhǔn)入制度有了一個標(biāo)準(zhǔn)，為保證這一準(zhǔn)入制度的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀和公正，衛(wèi)生部又在［2003］年177號文中制定和頒發(fā)了相關(guān)的《審批管理程序》，更進(jìn)一步嚴(yán)格和完善了生殖中心的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動態(tài)的管理。在評審過程中，專家組在聽取匯報、現(xiàn)場答疑、實地考察、分組檢查、技術(shù)考核等綜合評估后，對生殖醫(yī)學(xué)中心從人員、場地、設(shè)備、規(guī)章制度、倫理、技術(shù)水平等方面是否達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，具備開展人類輔助生殖技術(shù)基礎(chǔ)條件和技術(shù)水平進(jìn)行全方面的評價。場地平面是準(zhǔn)入的重要一環(huán)，從平面布局、人員流線、隱私倫理管理、空氣潔凈及環(huán)境等多方面要進(jìn)行綜合考核。

3生殖中心工作場所要求

對生殖中心建筑平面布置主要分為臨床診斷和實驗室兩大主要區(qū)域，其中實驗室是核心部位，工作場所的要求基本如下：

(1)場所須包括候診區(qū)、診療室、檢查室、取精室、精液處理室、資料檔案室、清洗室、緩沖區(qū)(包括更衣室)、超聲室、胚胎培養(yǎng)室、取卵室、體外受精實驗室、胚胎移植室及其它輔助場所；

(2)用于生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)療活動的總使用面積不小于260平方米；

(3)場所布局須合理，符合潔凈要求，建筑和裝修材料要求無毒，應(yīng)避開對工作產(chǎn)生不良影響的化學(xué)源和放射源；

(4)工作場所須符合醫(yī)院建筑安全要求和消防要求，保障水電供應(yīng)，各工作間應(yīng)具備空氣消毒設(shè)施；

(5)主要場所要求：

①超聲室使用面積不小于15平方米，環(huán)境符合衛(wèi)生部醫(yī)療場所III類標(biāo)準(zhǔn)；

②取精室與精液處理室鄰近，使用面積不小于5平方米，并有洗手設(shè)備；

③精液處理室使用面積不小于10平方米；

④取卵室供B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵用，使用面積不小于25平方米，環(huán)境符合衛(wèi)生部醫(yī)療場所Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)；

⑤體外受精實驗室使用面積不小于30平方米，并具備緩沖區(qū)；環(huán)境符合衛(wèi)生部醫(yī)療場所I類標(biāo)準(zhǔn)，建議設(shè)置空氣凈化層流室；胚胎操作區(qū)必須達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)；

⑥胚胎移植室使用面積不小于15平方米，環(huán)境符合衛(wèi)生部醫(yī)療場所Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)［3］。

4實例解讀某醫(yī)院生殖中心

4.1空間功能分區(qū)

該醫(yī)院生殖中心總面積約1200平方米，按國家規(guī)范，主要設(shè)置門診區(qū)域和實驗手術(shù)區(qū)域，在門診區(qū)域主要設(shè)置有：候診、醫(yī)護辦、檢查、診療室、注射、B超、門診取精、門診精液分析、AI室等，在實驗手術(shù)區(qū)主要設(shè)置有：IVF實驗室、OPU取卵室、ET移植室、精液分析、冷凍室、取精室、污物清洗室等。

4.2核心部位

生殖中心平面布局中實驗手術(shù)區(qū)域是平面中的重點區(qū)域，而IVF實驗室、OPU取卵室、ET移植室又是這一區(qū)域的重點。

IVF實驗室必須達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)療場所Ⅰ類標(biāo)準(zhǔn)，為達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置了空氣凈化層流，按潔凈標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了千級的標(biāo)準(zhǔn)。為配合IVF室內(nèi)放置培養(yǎng)箱的要求，必須設(shè)置醫(yī)療管道氣體，主要配置氧氣和二氧化碳?xì)怏w，并設(shè)置氣瓶間。IVF室內(nèi)還應(yīng)設(shè)置凈化工作臺，保證胚胎操作區(qū)局部達(dá)到百級標(biāo)準(zhǔn)。

取卵室、胚胎移植室按潔凈標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境應(yīng)達(dá)到Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)，該生殖中心取卵室、胚胎移植室按萬級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了空氣凈化層流，以供在B超介導(dǎo)下取卵及植受精卵用，在這兩間房中應(yīng)布置藥品柜、器械柜、書寫臺、吊塔、無影燈等輔助設(shè)施。

根據(jù)體外受精的流程要求：取卵-體外受精-培植-植入母體的流程，并按人性化要求，該核心部位IVF室、取卵室、胚胎移植室應(yīng)按品字形布置，以滿足病人及醫(yī)療流程的需要，三間核心用房之間的物品傳遞應(yīng)設(shè)置傳遞窗。

4.3人流的流線

生殖中心中存在不同類型的活動人群，如病人、陪護人員、醫(yī)療人員、清潔人員等，每種特定類型的人員都有屬于他們自己的活動模式，有他們各自不同的行進(jìn)規(guī)律與流程軌跡，它與人們就醫(yī)進(jìn)的心理相吻合，支持著人們的情緒，使人們的心理處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，具有醫(yī)療場所特殊的含義［2］。在生殖中心平面流線設(shè)計中要重點處理兩方面的問題：第一，要尊重就診病人的隱私，從心理學(xué)的角度設(shè)計合理的流程；第二，從醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)的角度出發(fā)，避免交叉感染，使不同的人流合理分流。

5結(jié)語

生殖中心的平面布局要遵守衛(wèi)生部在衛(wèi)科教發(fā)〔2003〕176號文中的基本要求，并在平面要解決好三個方面的問題，首先要明確功能用房，其次要進(jìn)行功能分區(qū)，最后要合理組織流線。IVF實驗室、OPU取卵室、ET移植室又是重點，一般應(yīng)呈品字形結(jié)構(gòu)布置。整個生殖中心平面只有突出重點，理順關(guān)系，才能創(chuàng)造出一個舒適、人性化的就醫(yī)環(huán)境。

【參考文獻(xiàn)】

1張麗珠.世紀(jì)之交展望試管嬰兒科技工作.生殖醫(yī)學(xué)雜志，1998，5：195～198.

2唐智柳，等.我國人類輔助生殖技術(shù)開展現(xiàn)狀及社會認(rèn)識調(diào)查.中華醫(yī)院管理，2003，19（3）：154～155.

3衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)〔2003〕176號文.