急性出血性腦卒中治療研究論文

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摘要：目的：淺析急性出血性腦卒中院前救治與轉送的重要性及應注意的問題，以提高搶救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科從2007年3月-2008年3月，初步診斷為急性出血性腦卒中，后經院內頭部CT證實的68例患者。結果：68例患者，從發病到院前急救的時間為8~10min，全部患者均給予GCS評分，心電監護、末梢血糖測定、SPO2監護，保護頭部、氣道控制，降顱壓等對癥處理，30min內將患者轉送回院，途中無呼吸心跳驟停者。結論：規范和完善的院前救治是最大限度降低出血性腦卒中死亡率，提高搶救成功率的關鍵。急救人員要樹立急性出血性腦卒中緊急救治意識，把握轉運時機，并做好病情評估，及早干預，密切監護。

關鍵詞：出血性腦卒中；院前急救；轉運

腦卒中是人類疾病死亡的三大原因之一，死亡率僅次于癌癥，位居第二位。急性出血性腦卒中發病時患者往往在院外活動，且大多病情危重，現場進行早期診斷、分類和評估以及提供準確的處理都是非常必要的，院前急救值得重視。

1資料與方法

1.1一般資料

現收集我院院前急救科從年2007年3月-2008年3月，初步診斷為腦卒中（出血性），后經院內頭部CT證實的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年齡在50~70歲之間。有明確的高血壓病史的人占92%，其他的人占8%。GCS評分在5~12分。GCS評分3分以下無存活希望。

1.2診斷方法

根據既往病史資料、現病史和現場快速的體格檢查。

1.3搶救措施

對每一例患者均現場給予心電監護、SPO2、監護、快速血糖測定。所有患者均采用頭高20~30（°）臥位或復蘇體位。腦部低溫療法：枕冰袋。意識清楚者給予雙腔鼻導管高流量吸氧3~5L/min，對昏迷患者及時清除口腔及呼吸道分泌物，給予口咽管、鼻咽管臨時氣道及面罩給氧。對中樞性呼吸抑制者行氣管插管。所有患者均使用0.9%生理鹽水開放靜脈通道。有煩躁不安者靜脈推注安定10~20mg，有顱內壓增高者給予20%甘露醇快速靜滴或速尿20~40mg靜推。降壓藥應用，使血壓維持在160~180/100~110mmHg（1mmHg=0.133kPa）為宜。轉送標準以氣道暢通、煩躁不安初步控制，搬抬及轉送途中使專人保護固定頭部，并注意車輛平穩勻速行駛，爭取在發病30min內將患者轉送到院。

2結果

68例急性出血性腦卒中患者除了一般急救措施外，均給予氣道控制。其中口咽通管36例占53%，鼻咽通管16例占23%，氣管插管7例占10%，其它9例。降顱壓藥物應用68例占100%，鎮靜劑治療39例占57%。68例患者均安全轉送回院。

3討論

3.1院前快速診斷

一個完善的EMS，出血性腦卒中的院前診斷、GCS評分以及評估結果極其重要，院前的早期診斷可以盡早啟動搶救程序，縮短實施早期干預的時間。

3.2急救措施

3.2.1體位頭高20~30（°）臥位或復蘇體位，主要是有利于減輕腦水腫和防止窒息，現場搬運和途中轉運時應有專人保護頭部，以防加重病情。

3.2.2呼吸道控制氣道阻塞是出血性腦卒中院前急救的重要問題，特別是昏迷患者，常喪失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及時排出，且喉肌松弛，舌根后墜而容易引起呼吸道阻塞。這時可用舌鉗將舌頭向外拉或置咽道通氣管，如口咽通管、鼻咽通管，并勤吸痰以保持呼吸道通暢。當呼吸頻率低于8次/min或有暫停征象時，應盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[1]。有效的氣道是安全轉送患者的必要條件。

3.2.3降低顱內壓顱內高壓、腦水腫是腦出血占位所致，也是導致腦疝引起死亡的直接原因。因此，在顱內壓增高明顯有腦疝形成、或者可能有腦疝形成時，應及時用甘露醇、速尿脫水治療。

3.2.4降血壓藥物的應用腦出血的患者當收縮壓持續在200mmHg舒張壓在130mmHg時，才需進行降壓治療[2]。最佳選擇是降壓作用迅速，且副作用小。硝普鈉降壓作用迅速，但其有增加顱內壓的潛在可能性，因而限制了其在高血壓并發腦出血患者中的應用。芬那多潘為選擇性多巴胺受體拮抗劑，通過刺激多巴胺受體擴張外周血管，而產生降壓作用，在治療嚴重高血壓方面與硝普鈉效果相似[3]。

3.2.5躁動不安或抽搐者給予安定鎮靜，不主張用嗎啡，以免產生呼吸抑制。

3.2.6密切觀查患者的意識及瞳孔改變，瞳孔的大小可以判斷腦出血的部位，瞳孔如針尖大小多為橋腦出血，雙側瞳孔不等大為腦疝的征象，患者意識不清、四肢陣發性抽搐是腦室出血的表現。

4體會

腦出血常見于老年期，多在動態發病，大部分有一定的發病誘因，且發病急，有不同程度意識障礙。在臨床工作中，對于急性出血性腦卒中的院前急救，急救人員應熟練掌握診斷標準及GCS評分標準。對GCS評分在5分以上的患者應重視現場處理，腦出血急性期主要死亡原因為呼吸道阻塞，應及時給予呼吸道支持。及時行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導致的繼發性腦損傷，適時脫水降顱壓，也是降低病死率的關鍵，對有腦疝形成者應加用速尿60mg。在移動患者時應動作迅速而輕柔，注意體位，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免對現場急救及途中轉送倉促敷衍的不良習慣，在盡可能縮短院前搶救時間的前提下，積極、規范地做好院前處置，對呼吸循環不穩定者應堅持就地搶救的原則，切忌急忙轉送。

【參考文獻】

〔1〕侯亞利.院前氣管插管若干問題的討論〔J〕.青海醫藥雜志,2007,37(4):27-28

〔2〕王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關問題討論〔J〕.中國急救醫學,2008,28(2):176-177

〔3〕聶虎.高血壓危象的治療〔J〕.中國急救醫學,2001,21(5):308-309