外傷性癲癇發(fā)作護(hù)理對(duì)策論文

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摘要：目的：探討顱腦外傷后癲癇（posttraumaticepilepsy）發(fā)作的常見(jiàn)誘發(fā)因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)45例外傷后癲癇患者從藥物依從性、心理、生活習(xí)慣及嗜好、發(fā)作先兆的觀(guān)察和發(fā)作期的護(hù)理等方面進(jìn)行回顧性分析，了解癲癇發(fā)作的常見(jiàn)誘因。結(jié)果：經(jīng)過(guò)密切的病情觀(guān)察及精心護(hù)理，本組患者癲癇發(fā)作均得到了較好的控制，無(wú)1例出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，出院后門(mén)診隨訪(fǎng)1年均未出現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)生。結(jié)論：從提高患者藥物依從性、克服其心理障礙、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣、摒棄不良習(xí)性等方面加強(qiáng)護(hù)理將有助于預(yù)防和減輕外傷后癲癇的發(fā)作。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；癲癇；護(hù)理

癲癇是顱腦外傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于外傷后2周，尤以24h內(nèi)為最多，它在原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了腦組織的病理?yè)p傷及神經(jīng)生化改變，導(dǎo)致病情惡化，增大死亡風(fēng)險(xiǎn)，使處理更趨復(fù)雜。了解其發(fā)作的常見(jiàn)誘因并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)于預(yù)防或減輕癲癇發(fā)作、改善患者預(yù)后必然起到積極的作用。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男27例，女18例，年齡12~65歲，平均39歲，均為腦外傷，其中顱內(nèi)血腫25例，腦挫裂傷14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。45例外傷性癲癇患者中大發(fā)作10例，小發(fā)作31例，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例。所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查及腰穿證實(shí)，發(fā)病前均無(wú)癲癇病史及癲癇家族史，外傷性癲癇早期發(fā)作時(shí)間常為受傷后1~2周。

1.2護(hù)理方法

1.2.1服藥指導(dǎo)

1.2.1.1定期組織患者及家屬講解本病的病因、癥狀、預(yù)后、防治及影響本病發(fā)作的因素，讓患者及家屬熟悉發(fā)作前的先兆癥狀及發(fā)作的主要表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬在患者發(fā)作時(shí)做好緊急處理的方法。

1.2.1.2采用合理的方式，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性，著重強(qiáng)調(diào)自行停藥、換藥、減量都會(huì)誘發(fā)癲癇的發(fā)作。

1.2.1.3爭(zhēng)取家屬的參與及配合，以督促患者按時(shí)按量服藥，防止少服、漏服和多服。告誡家屬不可隨便更換藥物和劑量，無(wú)論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。切忌短期或突然停藥，病程越長(zhǎng)，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)可能需終身服藥。

1.2.2心理護(hù)理

癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會(huì)的偏見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時(shí)刻擔(dān)心再次發(fā)病，出現(xiàn)生活不規(guī)律，甚至通過(guò)喝咖啡、濃茶、酗酒等方法來(lái)排解此種不良情緒，因此在護(hù)理中應(yīng)告訴患者，既要正視現(xiàn)實(shí)，做好長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備；也要正確認(rèn)識(shí)自己，在生活工作中盡量考慮到自己的具體情況，為自己創(chuàng)造理想的生活、工作環(huán)境，努力消除發(fā)作誘因。同時(shí)，誠(chéng)懇接受善意的幫助和支持，不要產(chǎn)生逆反心理。家庭成員應(yīng)積極配合并給予關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。

1.2.3發(fā)作期間的觀(guān)察與護(hù)理

1.2.3.1發(fā)作先兆的觀(guān)察先兆癥狀是指在大發(fā)作前數(shù)秒鐘內(nèi)病人出現(xiàn)的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、自動(dòng)癥或局部肌肉陣攣抽動(dòng)等癥狀，而且在大發(fā)作后，常能回憶起昏迷前所出現(xiàn)的癥狀。如：耳鳴、感覺(jué)麻木、黑蒙、眩暈等。

1.2.3.2發(fā)作期的護(hù)理一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即將患者平臥床上，或就近躺在平整的地方，即使來(lái)不及做上述安排，發(fā)現(xiàn)患者要倒下時(shí)，應(yīng)立即扶著患者，順勢(shì)讓其倒下，防止突然摔倒造成的損傷，隨即頭偏向一側(cè)，迅速松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，將毛巾塞于上下牙齒之間，以免咬傷舌頭；不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免骨折及脫臼。如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)治療，盡快終止癲癇發(fā)作。

1.2.3.3發(fā)作停止后的處理發(fā)作停止后患者要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不等的昏睡狀態(tài)，此時(shí)只需讓其舒適、安靜入睡即可。有一部分患者則處于朦朧狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)、無(wú)目的的沖動(dòng)、破壞、攻擊行為，此時(shí)應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，同時(shí)對(duì)患者的行為嚴(yán)格限制，以保證安全。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)我們定期向患者及家屬講解本病的服藥指導(dǎo)，配合心理護(hù)理，以及做好發(fā)作先兆的觀(guān)察和發(fā)作期的護(hù)理，本組患者癲癇發(fā)作均得到了較好的控制，除一例因用開(kāi)口器時(shí)牙齦松動(dòng)而出現(xiàn)牙齦出血，其余均無(wú)傷害的發(fā)生，無(wú)1例出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，出院后門(mén)診隨訪(fǎng)1年均未出現(xiàn)癲癇癥狀的發(fā)生。

3護(hù)理體會(huì)

總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，外傷性癲癇常見(jiàn)誘發(fā)因素包括以下幾個(gè)方面。

3.1對(duì)服用抗癲癇藥依從性差

患者在治療期間中途自行停藥、換藥、或增減藥量，容易加重病情[1]。

3.2患者心理狀態(tài)和親屬的影響

如少數(shù)發(fā)作稀少或剛發(fā)病的癲癇患者對(duì)這種病的危害認(rèn)識(shí)不足，采取無(wú)所謂的態(tài)度，不積極求治或不能很好地配合醫(yī)生治療。而多數(shù)病人因長(zhǎng)期發(fā)作和社會(huì)上某些人的歧視而感到悲觀(guān)、失望、自卑、自棄。這些不正常的心理狀態(tài)直接影響著治療，也影響病人的正常生活[2]。

3.3健康意識(shí)薄弱

生活不規(guī)律。如饑餓會(huì)使血糖降低而誘發(fā)癲癇；暴飲暴食，激發(fā)胰島素過(guò)多分泌，使血糖水平大幅度波動(dòng)，也會(huì)誘發(fā)癲癇；過(guò)度飲水令胃部過(guò)度緊張，也易誘發(fā)癲癇；劇烈嘔吐致大量失液，引起水和電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)癲癇；飲料中如茶、咖啡、可樂(lè)等含有中樞興奮性物質(zhì)而誘發(fā)癲癇[3]。

3.4不良嗜好

如吸煙、飲酒、玩電子游戲、電腦、玩牌等。香煙中的尼古丁能影響腦血管的舒縮功能，由此誘發(fā)癲癇，故癲癇患者不能抽煙。酒和癲癇發(fā)作有明顯關(guān)系，長(zhǎng)期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中毒性癲癇。玩電子游戲、玩牌等易導(dǎo)致過(guò)度勞累和緊張，其精神刺激與壓力也容易誘發(fā)癲癇。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕趙愛(ài)珍.重型顱腦損傷常見(jiàn)并發(fā)癥患者的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(11):18-19

〔2〕鄧?yán)?王小東,吳曉輝.兒童顱腦外傷后精神障礙的護(hù)理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,10(14):1772-1773

〔3〕McElroy-CoxC.Caringforpatientswithepilepsy〔J〕.NursePract,2007.32