梅尼埃病手術治療研究論文

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【摘要】目的：評估頑固性梅尼埃病患者采用內淋巴囊減壓手術或Meniett治療的療效，并介紹處置體會和經驗。方法：17例頑固性梅尼埃病患者中9例采用內淋巴囊減壓手術，8例在中耳植管后采用Meniett治療。結果：內淋巴囊減壓手術治療組和Meniett脈沖治療組均各有5例患者療效為A級（完全控制），完全控制率為分別為55.5%和62.5%。結論：內淋巴囊減壓術與Meniett脈沖治療的療效無顯著性差異，Meniett脈沖治療可以作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案。

【關鍵詞】梅尼埃病；內淋巴囊減壓；Meniett

〔Abstract〕ObjectiveTomeasurethecurativeeffectofendolymphaticsacdecompressionoperationandMeniettdevicetreatmentseparatelyinpatientswithintractableMeniere''''sDisease.Nursingexperiencewasalsointroduced.Methods9patientsin17intractableMeniere''''sDiseasepatientsreceivedendolymphaticsacdecompressionoperation.8patientsreceivedMeniettdevicetherapyafterplacementofatympanostomytube.ResultsTherewere5patientswhoacquiredclassAcurativeeffect(completecontrol)pletecontrolratewas55.5%and62.5%.ConclusionThereisnosignificantdifferencebetweenendolymphaticsacdecompressionandMeniettdevicetreatmentsacincurativeeffect.MeniettdevicetreatmentcanbethefirstchoiceforthepatientswithintractableMeniere''''sdisease.

〔KeyWords〕Meniere''''sdisease;Endolymphaticsacdecompression;Meniett

梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內耳病，臨床表現為反復發作性眩暈、感應神經性聾、耳鳴、可有耳悶脹感。目前主要采用鎮靜劑、抗眩暈藥、脫水劑、血管擴張劑等藥物保守治療，然而保守治療的療效并不肯定，有約30%患者的眩暈發作對藥物保守治療無效。對于這些嚴重的的患者過去主要采用內淋巴囊減壓、迷路切除術、前庭神經切斷術等手術，近年來國外采用中耳置管后再通過Meniett等儀器給中耳間歇性加壓的方法治療梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自2002年以來采用手術治療梅尼埃病9例，采用Meniett治療8例，現將結果及護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對已排除蝸后病變、確診為美尼爾病，并經6個月一般藥物治療（低鹽飲食、血管擴張藥、利尿藥）無效的頑固、難治患者作為研究對象，我科2002年以來共收治保守治療無效或效果不佳的頑固性梅尼埃病17例，其中男性7例，女性10例，年齡23~62歲，病程1~6年，平均1.6年。

1.2方法其中9例采用內淋巴囊減壓手術治療，8例在中耳植管后采用Meniett（MedtronicXomed公司生產）低壓脈沖治療。術前常規行電反應電測聽檢查、甘油試驗、冷熱試驗、耳蝸電圖、聲導抗等檢查，給每位患者建立病情報告卡并記錄癥狀，收集有關眩暈、耳鳴、耳悶脹感及能否日常工作和生活的信息，根據1996年中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的“梅尼埃病診斷依據和療效分級”標準[3]進行分級。

2結果

所有病例隨訪1年以上，9例內淋巴囊減壓術患者中，A級（完全控制）5例，B級（基本控制）1例，C級（部分控制）2例，D級（未控制）1例，完全控制率為55.5%。8例中耳植管后Meniett脈沖治療患者中，A級5例，B級1例，C級1例，D級1例，完全控制率為62.5%。結果顯示內淋巴囊減壓術與Meniett脈沖療效無顯著差異。所有患者術后聽力變化不大，均無嚴重并發癥發生。結果顯示內淋巴囊減壓手術和Meniett脈沖治療對頑固性梅尼埃病的療效無顯著性差異。

3討論

盡管梅尼埃病的病因迄今尚未徹底查明，但大部分梅尼埃病患者均可通過藥物治療而使癥狀消失，只有很少一部分患者因為眩暈難于控制需要手術治療。對于這些嚴重的的患者過去主要采用內淋巴囊減壓、迷路切除術、前庭神經切斷術等手術或采用慶大霉素鼓室內注射的方法進行治療，其中鼓室內慶大霉素注射有效控制率約70%，但這種療法由于其對內耳的破壞作用會使患者出現耳鳴加重、聽力下降等副作用；手術治療中迷路切除術和前庭神經切斷術均是破壞性手術，術后患者可能出現走路不穩等前庭功能障礙的癥狀以及使患者的一側聽力喪失等弊端；內淋巴囊減壓術是保守性手術的典型代表，由于其手術方式符合生理要求，破壞性較小，目前仍作為頑固性梅尼埃病患者的首選治療方法，但其確切有效率也僅為65%~75%；因此如何選擇一種有效、創傷小的治療方法治療這類病人成為擺在耳科醫生面前的難題。Denser等[4]報告在一組隨機雙盲對照研究中觀察到使用一種便攜、低壓、間歇性加壓裝置可使患者的癥狀和耳蝸電圖改善，該研究得到了其他學者研究的支持[1，2，5]，其原理還不是很清楚，可能和中耳腔耳間歇性的正壓促進內淋巴液的再分布從而減輕膜迷路積水有關。Odkvist等研究發現認為該種治療方法不僅能改善前庭功能，還有利于改善聽力。

本組研究中內淋巴囊減壓手術治療和Meniett脈沖治療的完全控制率無顯著性差異，說明Meniett治療可以取得和內淋巴囊減壓術同樣的治療效果，安全性較好，無嚴重并發癥的發生，術前術后聽力變化不大；但中耳植管術手術相對簡單、創傷小，可作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案，值得在基層醫院推廣應用。

由于頑固性梅尼埃病的眩暈反復發作的特點，病人情緒比較低落，對護理工作本身就有較高的要求，對這類患者采取內淋巴囊減壓手術治療以及采用的Meniett治療過程中做好護理工作對手術的順利實施及患者的康復更具有特殊的意義，我們在具體護理工作中的體會如下。

護理要點：①環境：將患者安排在安靜、無強光的病室環境中臥床休息，盡量不要更換體位，室內宜暗淡，所有的護理操作應輕柔，避免晃動床鋪，以免不良刺激而加重眩暈、耳鳴。②心理護理：本組患者為保守治療無效或效果不佳的患者，眩暈發作較重，部分患者只能臥床休息，體位變動時易引起癥狀發作，病人比較痛苦，且很多患者對本病不了解，心理負擔較重，容易產生焦慮、恐懼、無助等情緒。此時應耐心疏導患者，向患者解釋病情，消除急躁和恐懼情緒，說明保持穩定的精神狀態的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療，爭取早日康復。③飲食：患者發作期往往伴有眩暈、惡心、嘔吐等植物神經功能癥狀，食欲不佳，消化吸收功能減弱，因此，須根據病情加強飲食護理，讓患者進營養豐富的清淡、半流質、低鹽食物，忌煙、酒、濃茶，限制入水量，防止水鈉潴留，以減輕迷路積水。④病情變化及護理：很多患者在眩暈發作的同時往往伴有眼震，不同類型的眩暈有不同的眼震特點，應注意觀察發作時是否有眼震發生，眼震的方向和持續時間等及時向醫生報告，協助醫生記錄好術前術后的癥狀和生活工作信息并記入病情報告卡。⑤術后病情的觀察：觀察切口敷料有無滲血及脫落，滲血較多時，及時告知醫生查看及更換；術后有無眩暈加重及面癱，有無頭疼，惡心，嘔吐等顱內壓增高的癥狀；中耳植管后應注意保持外耳道清潔、干燥，避免外耳道進水，注意觀察植入管有無扭曲、脫落及阻塞，并及時告知醫生給予處理。

【參考文獻】

〔1〕BarbaraM,Consagara,MoniniS,etal.Localpressureprotocol,includingMeniett,inthetreatmentofMeniere''''sdisease:short-termresultsduringtheactivestage〔J〕.ActaOtolaryngol,2001,121(8):939-944

〔2〕GatesGA,GreenJD.IntermittentPressureTherapyofIntractablemeniere''''sdiseaseusingthemeniettdevice:apreliminaryreport〔J〕.Laryngoscope,2002,112:1489-1493

〔3〕中華醫學會耳鼻咽喉科學會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.梅尼埃病診斷依據和療效分級〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2):71-71

〔4〕DensertB,SassK,ArlingerS.ShorttermeffectsofinducedmiddleearpressurechangesontheelectrocochleograminMeniere''''sdisease〔J〕.ActaOtolaryngol,1995,115:732-737

〔5〕OdkvistLM,ArlingerS,BillermarkE,etal.EffectsofmiddleearpressurechangesonclinicalsymptomsinpatientswithMeniere''''sdisease-aclinicalmulticentreplacebo-controlledstudy〔J〕.ActaOtolaryngol.Suppl,2000,543:99-101