中西醫(yī)之結(jié)合研究論文

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【摘要】中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)在未來(lái)中國(guó)發(fā)展的必然趨勢(shì)，“中西醫(yī)并重，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”已成為我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。筆者通過(guò)多年對(duì)中醫(yī)、西醫(yī)理論的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合應(yīng)該把重點(diǎn)放在對(duì)疾病的診斷和治療上。特試述于下。

【關(guān)鍵詞】診療方法；中西醫(yī)；結(jié)合

1在疾病的診斷方面

中醫(yī)診斷講究“四診合參”。“望、聞、問(wèn)、切”即為“四診”。醫(yī)者運(yùn)用視覺(jué)觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化為望診[1]。如望面色以了解臟腑氣血盛衰及邪氣所在。《四診抉微》中說(shuō)“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”正是此理。憑聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)以辨別病人的聲音和氣味為聞診[1]。中醫(yī)認(rèn)為各種聲音和氣味都是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因而能反映臟腑生理和病理變化。仔細(xì)詢問(wèn)病人或陪診者以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程、現(xiàn)在癥狀及與疾病相關(guān)的情況為問(wèn)診[1]。明代張景岳認(rèn)為問(wèn)診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。《景岳全書?十問(wèn)篇》中對(duì)問(wèn)診的內(nèi)容及其辯證意義作了詳細(xì)的闡述。切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其它部位為切診[1]。如通過(guò)診察脈象，可判斷疾病的病位、推斷疾病的預(yù)后；通過(guò)按診則可以了解病人局部的病變情況。將四診所搜集的病例資料進(jìn)行綜合的分析和總結(jié)，得出疾病產(chǎn)生的本質(zhì)為“合參”。《醫(yī)門棒喝?四診合參與脈癥從舍論》中有云“望、聞、問(wèn)、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也。……蓋望者，望面色之明晦、舌苔之有無(wú)，以辨病邪之輕重進(jìn)退也。聞?wù)撸劼曇糁訅选⒄Z(yǔ)言之倫次，以辨神氣之爽昧強(qiáng)弱也。問(wèn)者，問(wèn)得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力，以辨虛實(shí)陰陽(yáng)，而與外證參合逆順吉兇也”。

西醫(yī)在診斷上推崇“一元論”。即將患者的癥狀結(jié)合體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料聯(lián)系起來(lái)，盡量用一種疾病或病因來(lái)解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象[2]。“癥狀”指患病時(shí)病人主觀感到的異常或不適。如：發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯痰等。“體格檢查”指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、手、耳）或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具（聽(tīng)診器、叩診錘）進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的一種手段。又包括“視、觸、叩、聽(tīng)、嗅”。其中，“視診”是指用視覺(jué)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法[2]。如用于觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)等，也用于局部體診的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭顱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等。“觸診”是通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法[2]。如可用于判斷患者的體溫、濕度、有無(wú)震顫、摩擦感、壓痛以及包塊等。“叩診”是指用手指叩擊身體表面某一部位來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)、有無(wú)病變和病變程度的一種檢查方法[2]。例如通過(guò)叩擊患者胸背部可以了解肺部的病變情況，若叩診呈過(guò)清音常提示肺氣腫樣改變。“聽(tīng)診”是指直接用耳或借助聽(tīng)診器來(lái)推測(cè)臟器狀態(tài)的一種檢查方法[2]。“嗅診”是醫(yī)師以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的一種檢查方法[2]。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，當(dāng)代西醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷的檢查范圍更加廣泛，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)亦愈加準(zhǔn)確。

由上可知，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的方法上完全是根據(jù)兩種不同的理論來(lái)指導(dǎo)的，在診斷的過(guò)程中所運(yùn)用的思維方式也大有不同。但是我們也清楚的看到，其實(shí)這兩種思維方式并非完全產(chǎn)生矛盾。相反在某些方面，中醫(yī)與西醫(yī)也有相互融合之處。如：中醫(yī)的望診與西醫(yī)的視診都是依靠醫(yī)者用眼睛去觀察患者的情況進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行判斷；中醫(yī)的“聞診”涵蓋了西醫(yī)的嗅診和聽(tīng)診的內(nèi)容；而西醫(yī)的觸診、叩診又與中醫(yī)的“切診”有著相互交融的地方；西醫(yī)的“癥狀檢查”有很大部分是通過(guò)詢問(wèn)患者病情得出的，這也與中醫(yī)四診當(dāng)中的“問(wèn)診”有相同之處。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的過(guò)程當(dāng)中，所用到的方法可說(shuō)是相似的，但不可否認(rèn)又各自具備其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在診斷上著重于“查外揣內(nèi)”，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的內(nèi)在臟腑與外在皮膚毛竅等是相聯(lián)系的，內(nèi)在臟腑的病變情況可以通過(guò)機(jī)體的外在表現(xiàn)反應(yīng)出來(lái)，因而以“四診”作為診斷疾病的方法。西醫(yī)則傾向于用直觀的方式來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，除了通過(guò)檢體診斷外，西醫(yī)還通過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷來(lái)反映內(nèi)在組織器官的生理病理改變。但也正因如此，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上也具有各自的局限性。中醫(yī)著重整體故而忽略了對(duì)局部的生理病理認(rèn)識(shí)，而西醫(yī)從組織細(xì)胞的層面上入手了解機(jī)體的生理病理功能指導(dǎo)臨床診斷，但在對(duì)人體的整體認(rèn)識(shí)上則稍遜一籌。故我們?cè)谂R床診斷疾病的過(guò)程中，可將這兩種思維結(jié)合起來(lái)，這樣可提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。如用西醫(yī)的診斷技術(shù)進(jìn)行對(duì)疾病的診斷，另一方面則可同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的診斷思維進(jìn)行病與證相結(jié)合的診斷。從而就為進(jìn)一步進(jìn)行治療提供了全面的臨床資料，也為疾病的治療提供了更為廣泛的治療方法。

2在疾病的治療方面

中醫(yī)治療疾病注重“辨證施治”、“治病求本”。即將“四診”收集的病例資料進(jìn)行綜合分析，得出疾病的證型，再用中醫(yī)理論指導(dǎo)處方與用藥。比如同是感冒（西醫(yī)指上呼吸道感染），中醫(yī)可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱，那么這兩種感冒的治療方法則有所不同。前者治當(dāng)辛溫解表，后者則為辛涼解表。方藥分別予荊防達(dá)表湯、銀翹散治療[3]。此在中醫(yī)被稱為“同病異治”。而不同的疾病在一定的病因及病機(jī)作用下，亦可表現(xiàn)為相同的證型。治療上則可予相同的治法。如歸脾湯既可治療不寐（西醫(yī)病為失眠），也可用于治療郁證（西醫(yī)稱為抑郁癥）。中醫(yī)認(rèn)為，雖然此為兩種不同的疾病，但如果是同一病因作用或因?yàn)閮烧叩陌l(fā)病機(jī)理是相同的，那么就可以用同一種治療原則和方法處理。雖為兩病，但證機(jī)均屬心脾兩虛，故均予歸脾湯主之。除了根據(jù)疾病的根本病機(jī)，針對(duì)證型進(jìn)行治療而外，中醫(yī)治病還根據(jù)“三因治宜”（即因人、因時(shí)、因地）的不同來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。再者，中醫(yī)在用藥的同時(shí)還注重配合飲食、起居等生活方式進(jìn)行綜合防治。

西醫(yī)在對(duì)疾病的治療上多為“對(duì)癥治療”，著重于辨病，并針對(duì)病因來(lái)指導(dǎo)臨床治療。如上呼吸道感染，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，查體可有體溫相對(duì)升高，咽部充血或有濾泡增生，扁桃體腫大等，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血象改變等現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，上感發(fā)病是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌引起的。故在治療上，一方面對(duì)癥處理，予解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，同時(shí)還針對(duì)病因予抗病毒藥及抗菌藥物治療[4]。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高和對(duì)疾病產(chǎn)生原因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，西醫(yī)逐漸開(kāi)始重視以預(yù)防為主來(lái)防治疾病。如堅(jiān)持合理、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，平衡膳食等在對(duì)疾病的防治中起到了很大的作用。在對(duì)糖尿病、高血壓的防治當(dāng)中飲食和生活習(xí)慣已成為主要的治療原則之一。另外對(duì)傳染病進(jìn)行有效的隔離也是一種重要的防治手段。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，加之西醫(yī)對(duì)人體解剖生理病理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)了西醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展，使外科手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)范圍和方法等均得到了巨大擴(kuò)展。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上的“結(jié)合”可看做是有選擇性的運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法來(lái)治療疾病，中醫(yī)與西醫(yī)并用，以其中某一個(gè)為主，另一個(gè)為輔。從這種理解可以分為兩種“結(jié)合”。首先，針對(duì)不同的疾病來(lái)講，西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于對(duì)危重病、急性病及可以進(jìn)行手術(shù)治療的疾病上。如病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的情況，此時(shí)應(yīng)運(yùn)用西醫(yī)的急救處理方法，予迅速建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，給予呼吸興奮劑、升壓藥等，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)或氣管切開(kāi)插管等治療[4]。此時(shí)若用中醫(yī)辨證予湯藥治之雖然有效但顯效較慢，但可予中藥注射劑如參附、生脈等配合西醫(yī)治療。再如外傷的病人，西醫(yī)的清創(chuàng)縫合技術(shù)可以迅速起到止血、修復(fù)和保護(hù)創(chuàng)面的作用。與此同時(shí)可配合活血化瘀、收斂止血、生肌收口等中藥治療以提高療效。中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)慢性疾病及疑難雜病的治療上。如腫瘤的病人雖然在有手術(shù)指征的情況下應(yīng)予西醫(yī)手術(shù)治療，但到了疾病的晚期，西醫(yī)往往采用姑息治療，予對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等處理，此時(shí)則可用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行整體治療，盡可能改善患者的飲食、睡眠，調(diào)整機(jī)體的功能，從而起到提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命的作用。而在腫瘤患者放化療期間予中藥減輕放化療副作用也得到了普遍的認(rèn)可。疑難雜證方面，如患者僅僅表現(xiàn)為背心發(fā)涼等癥狀，則不適合用西醫(yī)的某個(gè)疾病來(lái)解釋，而中醫(yī)主要著眼于對(duì)整體機(jī)能的調(diào)理，在治療這類疾病當(dāng)中則占有優(yōu)勢(shì)。某些功能失常性的疾病，如出現(xiàn)失眠、煩躁等癥，也可選擇中醫(yī)治療，以恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。其次，中西醫(yī)的“結(jié)合”可以是針對(duì)某種疾病的不同階段來(lái)進(jìn)行治療方法上的選擇。例如腦卒中（腦血管意外）的治療，急性發(fā)作期可選擇“急則治其標(biāo)”的治療原則，予西藥脫水、降顱內(nèi)高壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，同時(shí)配合中藥辨證治療。當(dāng)急性期過(guò)后，患者已逐漸脫離危險(xiǎn)，此時(shí)需進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)生活自理能力。但臨床上患者往往需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能恢復(fù)肌力。在這個(gè)階段就可以運(yùn)用中醫(yī)的針灸和推拿等方法促進(jìn)肌力的恢復(fù)。當(dāng)肌力達(dá)到一定的水平，患者可以下床練習(xí)行走的時(shí)候就可以用西醫(yī)的康復(fù)鍛煉方法給予恢復(fù)治療。后遺癥階段，尤其應(yīng)該注意對(duì)患者血壓的控制，防止二次卒中發(fā)生。西藥在控制血壓方面雖具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是臨床上患者血壓的高低與自身的癥狀有時(shí)并不是平行的。

在西藥降壓的同時(shí)配合中藥改善患者的自覺(jué)癥狀是很好的選擇。目前許多臨床報(bào)道也已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療。

3結(jié)論

中醫(yī)與西醫(yī)并非是矛盾的，兩者完全可以有效的結(jié)合，而結(jié)合點(diǎn)在于對(duì)疾病的診斷和治療上。只要掌握了各自的診斷及治療方法，在臨床實(shí)踐中有選擇的結(jié)合并運(yùn)用，則可起到滿意的療效。

【參考文獻(xiàn)】

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〔4〕孟慶義.急診內(nèi)科診療精要〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006.94-97,155-15